编者按
“中医世家网”邀请“姚院长”先生为所有希望学习《伤寒论》的读者详解伤寒论条文，每天一条。我们在此转载分享。
条文第154条，心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。
~
这条的前提是心下痞，他不是表证，虽然有脉浮，这里的脉浮不代表有表证，他代表的是热。为什么肯定不是表证呢，因为这个方是个泻下的方啊，表证禁下的，所以不是。
“心下痞，按之濡”，这一句是用来区分按之石硬、按之疼痛的，这个不硬不痛，按下去还是软的。
“其脉关上浮者”，简单的说就是脉浮，这里的脉浮主热，加上前一句“按之濡”得知他里面的邪没有结成实物，那么他现在里面的邪，就是个热和气互结，这个胃现在就是个热气球，要让他不胀，把火关掉就行了。
那治法就很简单了，清热泻火，用大黄、黄连。这个用法也很简单，他不是煎药，而是泡药，用开水泡一会，再把药渣绞一绞，药汁也绞出来，就可以了。
实际上，如果仅仅是开水泡一会就绞汁，黄连这药太硬，又细成一根筋，绞是绞不出来什么东西的，大黄一般都比较厚，只泡一会的话，药都没吸饱水，也难绞汁的。而且他们根本不需要绞，只要水泡一会，水就黄了，很容易泡出来的。
有注家觉得这里还应该有黄芩，能不能加呢，加上其实也可以，但不加也没问题啊，黄芩清热主要是清肺热，在这里是清肠胃的热，用大黄和黄连也就够了。
如果加了黄芩，那就是三黄泻心汤了，药店里有种药，叫三黄片，其实就是黄芩黄连大黄的组方方式。看一下他的适应症就知道，实际如果用这方的话，靠心下痞，按之濡，脉浮就能定方的，这是医圣，我们用的话，还得看看是否舌红苔黄、小便黄等看起来就上火的症状。
这个方平时是可以经常用到的，因为他可以治疗大多数不是虚热，阴虚阳虚那种虚，引起的鼻血，牙龈出血，口臭，咽痛，口腔溃疡，目赤肿痛，大便不畅等常见症状，吃了不会严重腹泻的。
这条就讲到这。
【《伤寒论译释》第四版】
本条是热痞的脉证特点和主治方法。
热邪内陷而胃气壅滞，以致发生心下痞塞不畅。这种痞证，单纯由于气滞，所以按之柔软，不硬不痛，它与大结胸证的心下痞硬疼痛，与胸胁水邪澼积的心下痞硬满引胁下痛都不相同，不难鉴别。
{ 钱天来注 }
心下者，心之下，中脘之上，胃之上脘也，胃居心之下，故曰心下也。痞者，天地不交之谓也，以邪气痞塞于中，上下不通而名之也......按之濡，即所谓气痞也。其脉关上浮者，浮为阳邪，浮主在上，关为中焦，寸为上焦，因邪在中焦，故关上浮也......此则关上浮，按之濡，乃无形之邪热也。热虽无形，然非苦寒以泄之，不能去也，故以大黄黄连泻心汤主之。
【大黄黄连泻心汤方】
大黄二两，黄连一两
上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，分温再服。
臣忆等看祥大黄黄连泻心汤，诸本皆二味，又后附子泻心汤，用大黄黄连黄芩附子，恐是前方中亦有黄芩，后但加附子也，故后云附子泻心汤，本云加附子也。
{词解}麻沸汤：即沸水。汪苓友曰：“麻沸汤者，熟汤也，汤将熟时，其面沸泡如麻，以故云麻。”
来源：“中医世家”公众号（ID：zysjcomcn)
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请
点击举报。
