编者按
“中医世家网”邀请“姚院长”先生为所有希望学习《伤寒论》的读者详解伤寒论条文，每天一条。我们在此转载分享。
条文第167条，病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋者，此名脏结，死。
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这条的症状有分旧病和新病，旧病是“胁下素有痞，连在脐旁”，也就是胁下位置原来就有感觉胀满，范围从胁下到脐旁，那么这个位置大概就是肝脾的位置，这个病按现在来看呢，大概就是肝脾肿、肝硬化、肝癌一类的，这个痞不是气胀满了，这里的脏器不像胃一样是空的，里面有气会胀，这个要是感觉胀，要么变大，要么就是变硬了，所以这个痞是痞块的意思，是确实存在的块状物。
新病则是“痛引少腹，入阴筋”，原来只是感觉到胀满不舒服，现在感觉到痛了，而且这个痛很严重，痛起来牵引到小腹部，阴部都会痉挛起来。
这种情况，条文说这也是“脏结”，放弃治疗了，就一个死字了事。“脏结”这个名词，我们在128条、129条、130条有提到过，这是个不是很明白的病，而且句句都体现了难治，这条更是明确说死定了。
如果是我说的肝硬化、肝癌这些，那确实难治了，大概率是死定了。但是如果真遇到这种急症，并且没有医院抢救，没有医生，只有自己的话，而且治死不用偿命，我觉得还是要努力一下。
既然要治疗，那就要考虑一下原因了，按本条的内容是不好判断的，基本只能判断个“痛”，痛起来会产生阴缩的症状，以此为线索，我查阅医案，发现四逆汤有治疗阴缩成功的案例，再根据此继续查阅，发现通脉四逆汤有治疗脏结成功的案例。
如此以症查方，再以方测症，此“脏结”应该部分原因与肝、肾相关，可表现在肝经绕阴器，病位属肝经循行路线，用方又属回少阴阳气之法，所以如果真的没辙了，可以用四逆汤加减方试试。这个思路仅供参考。
这条就讲完了。
【《伤寒论译释》第四版】
本条首先指出胁下素有痞，连在脐旁，表明这是宿疾，不同于外感新病，不但病程久，而且范围大。病久则元气必然虚弱，正虚不能制邪，则邪愈甚，邪结既久，则脉络愈滞，进而发生疼痛，牵引少腹部，甚至阴茎缩入，此时阴寒至极，阳气竭绝，已经无法救治，所以断为死候。
{黄坤载注}
肝木行于两胁，素有痞者，肝气之郁结也。脐当脾胃之交，中气所在，胁下之痞连在脐旁，土败木郁，肝邪之乘脾也。肝主筋，自少腹而络阴器，前阴者，宗筋之聚，肝气郁结，则痛引少腹而入阴筋，土木郁迫，痞塞不开，此名脏结，久而木贼土崩，必主死矣。
条文（146~167）内容大意如下：
1、痞证的辨治
（1）热壅气滞之痞。脘痞，按之濡，关上脉浮，或沉紧。大黄黄连泻心汤泄除痞热。
（2）热滞阳虚之痞。心下痞，复恶寒汗出。附子泻心汤泄热温阳。
（3）邪实正虚之痞。心下痞硬，呕逆。半夏泻心汤苦泄辛开，益气降逆。
- 中虚较甚。痞利俱甚，肠鸣，干呕，心烦。甘草泻心汤重在益气缓中。
- 兼挟食滞。心下痞硬，干噫食臭，胁下水气，肠鸣下利。升降泻心汤重在和胃散水。
（4）水蓄气滞之痞。心下痞，小便不利，渴而口躁烦。五苓散温化利水。
（5）中虚饮逆之痞。心下痞硬，噫气不除。旋覆代赭汤补中涤饮降逆。
（6）挟热下利之痞。外证未解，下利不止，心下痞硬。桂枝人参汤温中和表。
（7）中焦虚寒痞利。心下痞硬，下利不止。理中汤温中祛寒。
（8）下焦滑脱痞利。下利滑脱不禁。石脂余粮汤固涩下焦。
（9）表里俱虚之痞。心下痞，胸烦。预后1，面色青黄，肤瞤，难治。预后2，面色微黄，手足温，易愈。
（10）阳虚饮逆之痞。心下痞硬，胁下痛，气上冲喉咽，眩冒，虚烦，脉甚微。预后，筋脉动惕，久而成痿。
（11）胆胃热结之痞。发热汗出不解，心中痞硬，呕吐下利。大柴胡汤和解攻里。
（12）饮停胸胁之痞。心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，头痛发热，漐漐汗出，发作有时。十枣汤峻逐水饮。
（13）痰食阻膈之痞。病如桂枝证，头不痛，项不强，胸中痞硬，气上冲喉咽，不得息。瓜蒂散涌吐。
2、类似证的辨治。
（1）心下支结证。寒热，支结烦痛，心下支结，微呕，柴胡桂枝汤两解太少。
（2）胸胁满证。胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦。柴胡桂姜汤和解散结，化饮通阳。
（3）阳微结心下满证。心下满，口不欲食，大便硬，微恶寒，手足冷，脉沉细紧，头汗出。小柴胡汤和解枢机，设不了了者，得屎而解。
（4）脏结证。胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，阴筋缩入。预后不良。
（5）结胸证。1、误下邪陷。心下满而硬痛，大陷胸汤清热逐水荡实。2、太少并病，误下，邪结正败。心下硬，下利不止，水浆不下，心烦。预后不良。
来源：中医世家~经方群
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