【学伤寒】条文第191条

编者按

从条文174条开始的《伤寒论》条文解释将来源于《伤寒论译释》第四版的注释。

条文第191条，阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏；所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。

【提要】阳明中寒欲作固瘕的证候和病理机转。

【浅释】本条在上条基础上，进一步提出阳明中寒证可能发生的其他证候和病机特点，以便与阳明燥实证作鉴别。

从不能食，小便不利，手足濈然汗出，推出这是欲作固瘕，并举出必大便初硬后溏为诊断的旁证。至于为什么会欲作固瘕？主要是因胃中虚冷，水谷不利，也是与阳明热实证的区别所在。

临床辨证，必须综合全部病情作具体分析，绝不可仅据一个症状就下诊断结论。例如：

（1）不能食一证。既有因燥屎内结，气机阻窒严重的大承气汤证，又有因中阳衰微，不能熟腐水谷的阳明中寒证。

（2）手足濈然汗出一证。大承气汤证是因热聚胃肠，蒸迫津液外泄于四末；阳明中寒证则因中虚寒胜，水湿不得下泄而外溢于四肢。

（3）小便不利一证。由于胃中虚冷，膀胱失煦而气化失司，小便不利欲作固瘕；也可以因水停下焦，膀胱气化不利。

当然，燥屎阻结证与欲作固瘕证的寒热虚实截然相反，必然还有其他许多不同的兼证，只要掌握一属燥热，一属湿寒的性质特点，还是不难区别的。

{ 成无己注 }

阳明中寒，不能食者，寒不杀谷也；小便不利者，津液不化也。阳明病法多汗，则周身汗出，此手足濈然汗出而身无汗者，阳明中寒也。固瘕者，寒气结积也。胃中寒甚，欲留结而为固瘕，则津液不得通行，而大便必硬者，若汗出，小便不利者，为实也。此以小便不利，水谷不别，虽大便初硬，后必溏也。

来源：《伤寒论译释》第四版， 南京中医药大学编著，上海科学技术出版社出版。