影像挑战：老年男性，进行性步态失平衡和认知功能下降（铅中毒脑病）

70岁男性，诉有2年的进行性步态失平衡和认知功能下降（记忆、执行功能和语言障碍）病史。体格检查显示痉挛性共济失调，无周围神经受累。

（图：CT平扫显示大脑半球深部白质弥漫性低密度，伴小脑和大脑皮质下钙化[A-C]；T2/FLAIR可见双侧大脑半球脑室周围、皮质下和深部白质[D]，丘脑[E]和小脑半球[F]融合高信号，伴累及基底节的低信号[E]；梯度回波[GRE]T2加权成像可见皮质下白质[G：箭]，基底节[H]和小脑半球[I：箭头]微出血或矿化[mineralization]）

诊治经过

患者工作与汽车电池电解液打交道40年，直到13年前退休。他曾因急性铅中毒多次住院，血液和尿中的δ-氨基乙酰丙酸含量分别为162.8g/dl和20mg/U（正常高值分别为40g/dl和4.5mg/U）。最近的脑部神经影像可见典型的铅中毒表现（图），骨代谢检查（bone profile blood test）正常。因此，慢性铅中毒应被视为白质脑病的一种环境相关病因。

最终诊断

中毒性脑病（慢性铅中毒）

[参考文献]

Aquino BCV, Pessoa Neto AD, Freire MGLM, Fidelix EC, Brito PSM, Moreira Neto M, Silva RAE, Godeiro Junior CO. Progressive encephalopathy due to chronic exposure to lead. Arq Neuropsiquiatr. 2022 Oct;80(10):1079-1080. 

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