男，50岁，右颈肿物伴疼痛1个月。检查右侧胸锁乳突肌深面见一肿物，有压痛，表面无红肿，与皮肤有粘连。
右侧腮腺后下方（胸锁乳突肌深面）可见一约2.4cm×3.8cm混杂信号影，于T2WI呈高信号、稍高信号（图A、B），T1WI呈低、稍高信号（图C），增强后病灶边缘强化，边界稍模糊（图D~F），病灶向前推压腮腺深叶向前移位，右侧胸锁乳突肌呈稍长T1稍长T2信号，增强后轻度强化。双侧颈动脉鞘旁、颈深部可见小结节状异常信号影，于T1W上呈等信号，T2W上呈稍高信号，增强后轻度强化，最大者约0.9cm×1.2cm。鼻咽、口咽、喉咽结构正常，未见异常信号影，增强后未见异常强化灶。左侧腮腺、双侧颌下腺、甲状腺边界清楚，信号均匀，未见异常强化灶。颈动脉鞘旁、颈深部可见数个淋巴结影，均呈低信号改变。影像诊断:右侧颈深部占位，考虑淋巴结结核并坏死可能性大，余双侧颈深部、颈动脉鞘旁多发淋巴结。
右颈肿物囊性肿物，纤维肉芽性囊壁组织呈慢性脓性炎，淋巴组织丰富，伴出血，内衬鳞状上皮，符合鳃裂囊肿，合并感染。
鳃裂囊肿一般认为与胚胎鳃裂残余上皮组织有关，少数学者提出此囊肿不是鳃源性的，而是胚胎期陷入颈部淋巴结中的涎腺上皮发生了囊变，所以称作淋巴上皮囊肿，但两种说法均支持本病系胚胎发育异常。鳃裂囊肿可发生于任何年龄，儿童更多见。临床上，常表现为颈部或腮腺区无痛性肿块，可与神经组织粘连，大小不一，平均直径3~4cm。多于成年后开始增大，质软、界限清楚、表面光滑可活动。根据病变发生的部位，还可以分为第一鳃裂囊肿、第二鳃裂囊肿及第三、四鳃裂囊肿。本例病变位于下颌角区以上水平，为第一鳃裂囊肿。当然，第二鳃裂囊肿最为常见，约占鳃裂囊肿的95%以上，病变多位于下颌角水平以下和肩狎舌骨肌水平之间。第三和第四鳃裂囊肿少见，位于颈根部。鳃裂囊肿穿破后，可以长期不愈，形成鳃裂瘘。
影像学特点:病变位置位于颈前三角区，胸锁乳突肌前内侧、颌下腺内侧、颈动脉鞘前外方，上至下颌角水平，下至胸廓纵隔内。CT扫描病变密度均匀，CT值在0~20HU之间，囊壁薄而均匀，一般较难显示。MRI对鳃裂囊肿不仅可以准确显示位置关系，而且对其范围、大小、是否合并感染等都能准确诊断。以下几点具有诊断意义:病灶呈圆形或椭圆形囊形影，沿胸锁乳突肌上、下走向，边界清，周围组织受压移位；囊形影信号T1WI大部分为低信号、小部分为稍高信号，T2WI均为高信号。T1WI信号改变取决于囊内的液体成分，囊内蛋白含量高，含胆固醇结晶或伴有感染时，信号升高。囊内信号升高或囊壁增厚，周围组织间隙欠清，T1WI呈稍低信号、T2WI呈稍高信号，增强后囊壁有强化，提示感染。
①腮腺内囊肿:位于腮腺，周围脂肪向内推移。②神经鞘瘤:病变位于颈动脉鞘内，壁较厚且不规则，可见实性肿块部分。增强后实行部分明显强化。③囊性淋巴瘤:多位于颈后三角，发病年龄小，在2岁以内。囊肿形态不规则，内有分割，可见血-液平面，匍匍性生长向邻近肌肉延伸。④囊性转移瘤:年龄较大，多位于颈静脉后外侧，不规则环状强化明显，有原发肿瘤病史；病灶往往多发，壁厚薄不均，鳃裂囊肿癌变时与其鉴别困难。⑤颈部脓肿：与合并感染的鳃裂囊肿难以鉴别，需要结合临床症状和病史加以鉴别，一般情况下鳃裂囊肿的囊壁与周围组织的界限较清楚，并且病史较长。
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