“局限性胸膜纤维瘤” 的CT表现及鉴别诊断~~~~

局限性胸膜纤维瘤

　　局限性胸膜纤维瘤是胸膜较为常见的肿瘤之一，有别于弥漫性胸膜间皮瘤。

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【病理表现】

　　局限性胸膜纤维瘤起源于于间皮下纤维组织，多源于脏层胸膜，突入胸膜腔生长，也有学者认为多数来源于小叶间隔的间质细胞或来源于肺组织。50%以上的肿瘤带蒂，也有无蒂而附着于胸膜表面者。

　　局限性胸膜纤维瘤患者可有Poland综合征，Poland综合征在临床上表现为胸大肌缺损及同侧短指（趾）并指（趾）畸形，有学者认为同时出现局限性胸膜纤维瘤和Poland综合征可能与中胚层发育异常有关。

　　部分学者认为有良、恶性之分，但是并未得到多数人的认可。

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【临床表现】

　　局限型胸膜纤维性肿瘤可发生于任何年龄，男女发病机会相当。本病发病率低，无特异症状，术前易误诊。临床症状有胸痛、胸闷、咳嗽，肿瘤增大到一定程度压迫周围组织器官引起相应症状，少数可伴肺源性骨关节病、杵状指、低血糖。

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【CT表现】

　　CT平扫多表现为密度均匀、边界光整、紧临胸壁的孤立性椭圆形肿块。肿块边缘与胸壁交角多数为钝角（图3-270）。

　　CT增强扫描示肿块强化较显著，可均匀也可不均匀，CT值在35～65HU之间，肿块内可见簇状小血管影，向外压迫推移周围组织结构。部分病例可见肿瘤与胸膜之间的蒂，为位于肿瘤与胸膜之间的小结节影，强化较肿瘤组织更明显（图3-271）。

图3-270胸膜纤维瘤

右侧胸膜紧贴胸壁的包块影，边缘光整，密度均匀

图3-271胸膜纤维瘤

左侧胸膜包块影，增强扫描强化均匀，与胸膜为钝角相连

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【鉴别诊断】

(1)有胸大肌缺损及同侧短指（趾）并指（趾）畸形，高度支持局限性胸膜纤维瘤的诊断。

(2) CT片上发现肿瘤与胸膜之间的蒂，有利于局限性胸膜纤维瘤的诊断。蒂内含有较粗的血管，CT轴位图像上于肿瘤边缘可见一结节状影，增强扫描后结节影内有明显的血管强化表现。

(3)必要时需做胸膜穿刺活检，以明确诊断。