女，57岁，发现右鼻翼肿物16年，增大2年，右侧持续性鼻塞2年。 图1鼻翼基底细胞癌 右侧鼻翼皮肤及皮下软组织增厚，局部隆起形成软组织肿块，肿块形态不规则，边界尚清晰，与肌肉相比，CT平扫呈等密度，肿块突入右侧鼻前庭，紧贴右侧上颌骨前壁，骨质未见明显破坏（图1A、B）；CT增强扫描肿块呈明显强化（图1C、D）。 肿瘤起源于右侧鼻翼，血供丰富，侵犯邻近皮肤，右侧下鼻甲前端部分受累，右侧上颌骨前壁被肿物压迫略显凹陷，行肿瘤全切。 肿物由基底细胞样瘤细胞团块组成，细胞核较一致，可见较多核分裂，含少量嗜碱性胞浆，周围呈栅栏状排列，并可见色素沉积。瘤细胞巢周围有裂隙形成，间质内见慢性炎性细胞浸润。病理结果：（右鼻翼）基底细胞癌，WHOⅢ级。 基底细胞癌（basal cell carcinoma， BCC）为whoⅢ级，是最常见的皮肤恶性肿瘤，占所有皮肤恶性肿瘤的65%~75%，好发于老年男性，高发年龄为50~75岁，多发于曝光部位，以头面部最常见，接近60%~90%的BCC发生在头面部，又以鼻及鼻周发病率最高，为外鼻最常见的恶性肿瘤。基底细胞癌起源于表皮及皮肤附属器的基底细胞，生长缓慢，呈浸润性生长，少数可侵犯骨组织，但转移极为少见。病理上基底细胞癌可分为实体型、色素型、浅表型、腺样型、囊肿型、角化型、硬化型以及纤维上皮瘤型，以实体型最常见。临床上基底细胞癌主要分为结节型（包括囊性结节和溃疡结节），浅表型，色素型，硬化型4种亚型。结节型最常见。本例BCC发生在右侧鼻翼部，右侧鼻翼部局部皮肤增厚、隆起，形成软组织肿块，肿块表面可见溃疡形成。影像学诊断要点：①CT平扫肿瘤与肌肉密度相仿，呈等密度，MR平扫T1WI上肿瘤多呈等信号，T2WI多呈稍高信号。②肿瘤呈浸润性生长，但生长缓慢，边界清楚，呈不规则分叶状；可侵犯邻近骨质。③增强扫描肿瘤呈明显均匀强化。基底细胞癌在影像学上缺乏特异性，CT、MRI主要起到判断肿瘤良、恶性，确定其侵犯范围及局部转移情况，为临床治疗提供依据。 ①鼻翼鳞状细胞癌:鳞状细胞癌是第二常见的皮肤恶性肿瘤，仅次于基底细胞癌；鳞状细胞癌早期由皮肤浅表溃疡较快地发展成为难以愈合的溃疡，其边缘不整齐，触之较硬且易出血，与基底细胞癌不同，鳞状细胞癌恶性程度高，临床进展快；影像学上，鼻翼鳞状细胞癌与基底细胞癌鉴别困难，诊断多依靠病理。②鼻翼黑色素瘤:外鼻黑色素瘤十分罕见，临床上与色素型基底细胞癌不易鉴别，影像上黑色素瘤多表现为边界清晰，CT平扫呈等或稍高密度，增强扫描呈明显均匀强化，MR上，T1WI上呈高信号，T2WI为低信号，为其特征表现。
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