影像挑战：中年男性，进行性左半身无力，头痛，行为改变（结果公布）

40岁男性，表现为进行性左半身无力和头痛。几个月前还出现了行为改变。未见颅神经功能障碍。T2WI上可见右额叶囊性肿块，伴周围出血或钙化（图A-B，箭）。无法区分病灶位于脑内还是脑外。FLAIR上可见病灶周围水肿（图C，箭）。T1增强可见囊壁线样强化（图D，箭），瘤内分隔（图E，箭）和强化附壁结节（图F，箭）。

（图：MRI可见右额叶囊性病灶；A-B：T2WI；C：FLAIR；D-F：T1增强）

诊治经过

完整切除病灶，病理提示分泌型脑膜瘤（WHO I级）。

最终诊断

分泌型脑膜瘤（WHO I级）

讨论

大约3-4%的脑膜瘤可有囊变，但如此大囊且伴强化的附壁结节者罕见。脑膜瘤囊变的机制尚不清楚。肿瘤内囊形成可能源于肿瘤内囊性退变（缺血性坏死或出血），而瘤周囊形成可能与蛛网膜下腔扩大，周围脑水肿以及邻近出血等有关。因脑实质可受累，且缺乏脑膜瘤的典型影像学特征，诊断具有挑战性。术前鉴别诊断包括低级别胶质瘤，如毛细胞星形胶质细胞瘤（WHO I级）、多形性黄色瘤型星形细胞瘤（WHO II级）以及血管母细胞瘤。

[参考文献]

Susanne Greschus, Pitt Niehusmann, Dirk O. Pauleit, Bernd Sommer, Torsten Pietsch, Marco Gessi.Frontal cystic lesion with a contrast-enhancing mural nodule.J Clin Neurosci. 2017 Mar;37:40,104.