【读片时间】第0575期：左大腿畸胎瘤

左大腿畸胎瘤

【临床资料】

女性，66岁。4年前发现左大腿包块，无特殊治疗，后肿块逐渐长大，影响下肢活动。体格检查：左大腿内侧可触及一10 cmx8 cm的包块，皮肤表面不红，质硬，无压痛，无波动感。

图1左大腿畸胎瘤

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【影像学检查】

A〜C.CT增强动脉期横断位见左大腿中上部内侧肌组织内巨大肿块，大小约15.2 cmxll.4 cmx8.7 cm，上端达大腿根部，肿块内见较大团块状肌组织密度，大部分为低密度脂肪组织，下部见明显散在骨化组织，并见多处条索样间隔，肿块附近肌组织明显受压，但边界清晰，邻近股骨骨膜及股骨密度未见异常；

D〜F.动脉期左大腿矢状位和冠状位重组图像示肿块内部组织结构同前，测得内部脂肪组织CT值为-118.1 Hu，内部较大团块状组织CT值为29.7 Hu；

G〜H.盆腔和下肢动脉VR、MIP示肿块与大腿动脉关系，未见明显肿瘤动脉

【最后诊断】

左大腿畸胎瘤（术后病理）。

手术于左大腿内侧行纵行切口，切开皮下组织，分离血管，见包块呈分叶状，大小约10 cmx8 cm，包膜 完整，质硬，其内可见脂肪样组织。

【诊断要点】

畸胎瘤（teratoma）病理特征为肿瘤组织由外、中及内三个胚层组织构成，常含有成熟或未成熟的皮肤、牙齿、骨、软骨、神经、肌肉、脂肪、上皮等组织。分为成熟型畸胎瘤（良性畸胎瘤）和未成熟型畸胎瘤（恶性畸胎瘤）。畸胎瘤可发生于任何年龄，易发生在20〜30岁的年轻女性。本病好发部位为身体中线及其两边，如骶尾部、腹膜后、纵隔、卵巢和睾丸等，发生于四肢少见。

1.临床表现：

1）无痛性肿块是畸胎瘤最常见的症状。

2）触诊多为圆形囊性、边界清晰、质地软硬不匀，甚至可扪及骨性结节。

3）肿块压迫和腔道梗阻症状、肿瘤异常变化的急性症状及肿瘤恶变的症状。

2.X线平片：肿瘤部位可发现骨、牙齿等异常钙化影。

3.CT表现：

1）病灶常呈圆形或类圆形，少数呈浅分叶，轮廓光整，边界清晰，周边组织受压。

2）平扫多为等密度或略高密度的实质性肿块，可见高密度小片状或点状钙化，或见较大范围高密度骨化灶，见脂肪密度的CT值（-120〜-80 Hu）具有特征性诊断价值，可伴不同程度的低密度囊变或坏

死区。

3）增强扫描肿瘤有不同程度强化，脂肪、囊变或坏死区不强化。

4.MRI表现：

.1）扫肿瘤内脂肪组织信号在T1WI及抑脂T2WI上信号强度与邻近正常区脂肪组织均呈一致性表现，较均匀；较大的钙化一般在T1WI和T2WI均表现为低信号，可以识别，较小者辨别困难；囊变区呈低信号，T2WI呈高于肿瘤实质部的高信号。

2）肿块边界清晰，邻近组织可见受压征象，但信号基本正常。

3）抑脂T1WI增强扫描肿瘤实质部有不同程度强化，囊变区不强化。

【分析思路】

诊断依据：

1.发现左大腿无痛性包块4年余，肿块质硬，无压痛，无波动感，呈良性病变过程。

2.CT扫描肿块内见到脂肪组织和骨化组织密度，肿块呈椭圆形，边界清晰，邻近肌组织仅见受压推移，骨骼未见异常密度。

3.增强后肿瘤实性部分强化，脂质区不强化。

鉴别诊断：

1.脂肪瘤：①绝大多数仅见脂肪组织而无钙化，而本例除可见脂肪组织外，还可见钙化灶或骨骼成分。②脂肪瘤一般较均质，而畸胎瘤为多组织成分并存而不均质。

2.脂肪肉瘤：①为恶性肿瘤，生长快，而本病例生长慢。②分化好的脂肪肉瘤具有脂肪组织一致的短T1、中等T2信号表现，增强后有强化，但畸胎瘤内的脂肪常呈液态脂质，增强后不强化。③常伴有出血、坏死，但出现钙化少，而本例肿瘤内见明显骨化。④脂肪肉瘤边界多不清晰或欠清晰，可伴有邻近结构侵犯，如骨骼、血管等，而本例肿块边界清晰，周围结构仅有受压征象。