[要点与提醒] “流行性乙型脑炎”的诊断要点与特别提醒，附表：流行性乙型脑炎与其他病毒性脑炎的CT鉴...

流行性乙型脑炎

流行性乙型脑炎（epidemic encephalitis B）

流行性乙型脑炎即乙型脑炎，也称日本乙型脑炎，是蚊媒传播的自然疫源性疾病，猪为主要传染源。脑与脊髓均可受侵，深部脑实质及大脑皮质为著。病理改变包括炎性细胞套袖状浸润、血管病变、神经元坏死及胶质细胞增生。潜伏期10〜15d，临床表现包括急性高热、意识障碍、抽搐，最终可出现呼吸与循环衰竭。

【诊断要点】

1.CT平扫为灶性、斑片状或大片状低密度（图1A、B）。

2.累及部位包括丘脑、基底节、大脑皮质、脑干，常为双侧性、但不对称。

3.少数伴出血密度。

4.晚期可遗留脑萎缩及脑软化。

【特别提醒】

CT表现缺乏特异性，或仅见脑肿胀及脑积水，需结合临床资料鉴别（表1）。

图1流行性乙型脑炎

女，62岁。高热6d，意识不清。A. CT平扫，左丘脑似见轻度密度减低（白箭）；B.MRI FLAIR序列，左丘脑大片高信号（白箭），第三脑室轻度受压

表1流行性乙型脑炎与其他病毒性脑炎的CT鉴别要点

疾病

年龄

临床特点

CT特点

流行性乙型脑炎

儿童多见

蚊媒传染，7〜8月份最常见， 病死率25%，血清及CSF IgM抗体阳性

脑实质灶性低密度，可伴出血

I型单纯疱疹病毒脑炎

青壮

为常见的散发性病毒性脑炎，口唇及生殖器疱疹+神经系统症状与体征，病毒抗体滴度增高

对称或不对称性累及双侧外侧裂周围、额叶底部、扣带回脑质，呈低密度，部分合并出血，轻度脑回状及线状强化

水痘-带状疱疹病毒脑炎

老年或儿童

出疹后1周左右发病，神经系统症状，病毒抗体阳性

脑干及幕上脑实质，斑片状或卵圆形低密度及脑梗死，脑回状及脑膜强化

急性播散性脑脊髓炎

儿童

病毒感染或免疫接种后1〜3周发病，激素疗效良好

幕上脑质多灶性病变，也可侵犯脊髓及脑干，无或轻度强化

肠病毒脑炎

幼儿

前驱肠道及呼吸道症状，脑膜刺激征、意识障碍，脑脊液免疫球蛋白增高

可侵犯脊髓、脑干及大脑，平扫无阳性表现或局限性低密度、脑肿胀，不均匀及脑回状强化、脑膜强化

腮腺炎病毒脑炎

青少年多见

冬季、春季常见，接触性传染，10%累及中枢神经系统

脑实质低密度灶，常位于深部脑实质，如基底节可为对称性