女性,15岁。下肢活动不利,右侧完全性瘫。伴大小便障碍数日。 图1脊髓内结核 A B C D E F A.B.腰段脊髓呈梭形增粗,其内见一类圆形病灶,呈稍长T1、短T2信号,周围脊髓水肿呈等T1、、长T2信号; C〜F.增强扫描病灶呈环形强化,壁厚薄较均匀 脊髓内结核(术后病理)。 髓内结核球(tuberculoma)罕见,发病率约为结核患者的2/10万,占中枢神经系统结核的2‰。髓内与脑内结核球之比约为1:42。多为血行播散,最常见于肺结核。72%的病变位于胸髓。 1.临床表现:可有发热、肢体麻木、乏力、大小便障碍等。有肺结核病史。体格检查:肢体肌力减低,浅反射减退,深反射亢进,病理征(+ )。 2.实验室检查:血沉加快,结核菌素试验(+ )。 3.CT表现: 1)脊髓呈节段性肿胀、增粗,病灶密度稍低。周围蛛网膜下隙变窄。 2)增强扫描病灶呈环形强化。 4.MRI表现:本病病理分为2期: 1)早期:炎症反应明显,大量巨细胞聚集,纤维包膜不明显,周围有水肿;MRI见脊髓呈节段性肿胀、增粗;呈等T1、等T2信号,增强后均匀强化。 2)晚期:炎症反应减轻或消失,富含纤维的包膜形成,T1为低或等信号,以等信号多见,T2亦为低或等信号。中央干酪坏死明显时,T2WI表现为典型的“靶征”,即周围低信号环包绕高信号中心,增强后呈环状强化。 诊断依据: 1.患者为女性,15岁。下肢活动不利,右侧完全性瘫。伴大小便障碍数日。 2.腰段脊髓肿胀,周围蛛网膜下隙变窄。 3.MRI扫描病灶T1为稍低信号,T2亦为低信号。周围水肿区呈等T1、长T2信号。 4.增强后病灶呈环状强化,壁厚薄较均匀。 鉴别诊断: 1.室管膜瘤:①MRI平扫脊髓室管膜瘤在T1WI上与脊髓灰质相比呈低或等信号,在T2WI上呈等或高信号,边界清晰。②脊髓室管膜瘤为富血供性肿瘤,约84%的脊髓室管膜瘤增强后扫描有不同程度强化,肿瘤发生坏死、囊变后,增强扫描呈环形强化,环壁不规则,厚薄不一。③脊髓室管膜瘤另一常见征象是肿瘤头端或尾端脊髓反应性囊变,约占63%。与脊髓结核有所不同。 2.脊髓转移瘤:转移瘤常有原发灶病史,肿瘤常为多发性,MRI T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,肿瘤坏死可以呈环形强化,但环壁多不规则。同时还可能伴有椎体骨质的溶骨性破坏。
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