【读片时间】第0619期：大脑镰软骨瘤

大脑镰软骨瘤

【临床资料】

女性，45岁。自觉走路不稳、下肢发麻月余。

图1大脑镰软骨瘤

A

B

C

D

E

F

G

【影像学检查】

A〜C.MRI平扫示顶部跨中线生长不均匀长T1、稍长T2信号类圆形肿块影，内见斑片状更长T1、更长T2囊变影；病灶边界清楚，邻近脑实质受压改变，但未见明显水肿表现，局部颅骨未见明确异常；

D.DWI序列示病灶为均匀低信号；

E〜G.增强扫描病灶实性部分稍不均匀中等度强化

【最后诊断】

大脑镰软骨瘤（术后病理）。

【诊断要点】

软骨瘤(chondroma)系胚胎软骨的残余组织错构或由成纤维细胞转化而来。颅内软骨瘤可发生于任何年龄，但以中年女性多见。可发生于全身任何骨骼。发生于颅内者少见，仅占所有颅内肿瘤的1%以下。 胚胎期颅底骨是软骨内化骨，于颅底软骨联合处常残留一些胚胎期软骨细胞，故绝大多数颅内软骨瘤好发于颅底联合处；偶有从脑室内脉络丛或硬脑膜发生，发生于硬脑膜者多位于大脑镰区；发生于脑实质内罕见。

1.X线表现:X线平片可见肿瘤呈大块状浓密钙化，病灶密度不均，边缘清晰。

2.CT表现：

1)肿瘤好发于颅底、大脑凸面及大脑镰区等处，以广基底与硬脑膜相连，具有脑外肿瘤特点。

2)CT平扫可见肿瘤呈圆形、类圆形、分叶状肿块，边缘清晰。

3)肿瘤内见大块状浓密钙化，病灶密度不均。

4)增强扫描肿瘤呈轻至中度强化。

3.MRI表现：

1)肿瘤呈圆形、类圆形、分叶状肿块，边缘清晰。以广基底与硬脑膜相连。

2)MRI上肿瘤呈混杂信号，不均匀长T1、稍长T2信号，其内见斑片状更长T1、更长T2区，钙化呈低信号。

3)邻近脑实质受压改变，脑水肿不明显。

4)局部颅骨可以表现为受压改变。

5)DWI序列病灶呈低信号。

6)增强扫描病灶实性部分呈稍不均匀轻至中度强化，延迟强化较有特点。

【分析思路】

诊断依据：

1.患者为女性，45岁。自觉走路不稳，下肢发麻月余。本病以中年女性为多见。

2.肿瘤位于顶部中线区，跨中线生长。

3.肿瘤呈类圆形，边缘清晰，以广基底与硬脑膜相连。

4.MRI上肿瘤呈混杂信号，不均匀长T1、稍长T2信号，其内见斑片状更长T1、更长T2区。

5.邻近脑实质受压改变，脑水肿不明显。

6.DWI序列病灶呈低信号。

7.MRI增强扫描病灶实性部分呈稍不均匀轻至中度强化。

上述表现提示为生长缓慢的颅内脑外良性肿瘤。因颅内软骨瘤较少见，所以，对其定性诊断有一定困难。

鉴别诊断：

脑膜瘤：①软骨瘤的多发钙化有聚合倾向，而脑膜瘤钙化一般呈散在性；软骨瘤T1WI呈明显低信号，T2WI呈髙信号为主的混杂信号。②脑膜瘤T1WI、T2WI均以等信号为主，尤其是T2信号往往不髙。 ③DWI序列上软骨瘤多为低信号，脑膜瘤则以高信号更常见。④增强扫描软骨瘤为轻至中度不均匀强化，延迟强化是其特点，无“脑膜尾征”，而脑膜瘤在增强早期即可呈现明显均匀强化，出现“脑膜尾征” 更有意义。