广博士《颈动脉狭窄诊治指南》大众解读版（一）
2015年，中国心血管病报告显示，脑卒中是目前我国城乡居民、不论男女的首位死亡原因，死亡率平均约为145/10万人。脑卒中患者中，缺血性脑卒中，也就是医生常说的“脑梗”，占80%；在“脑梗”中，约25%~30%的人存在颈动脉狭窄。
目前，我国脑卒中的年轻化非常明显，40岁~64岁的劳动力人群占了全体脑卒中人群的50%。如果一个成年人40岁得了脑卒中，他/她可能在更早的时候，比如青年时期，就开始了血管损伤、斑块形成的慢性积累。所以，对于颈动脉狭窄及其他的血管粥样硬化导致的疾病，可预防，预防重于治疗。
什么原因导致颈动脉狭窄？
颈动脉狭窄的主要病因是：动脉粥样硬化，约占90%以上。幸运的是，动脉粥样硬化是可知的可以预防的疾病。包括改善不良的生活习惯，比如吸烟、喝酒、熬夜、缺乏运动，以及不重视控制血压、血糖、血脂等。动脉粥样硬化，被认为是“现代病”，是因为生活水平上升和缺乏健康医学知识导致的。悲哀的是，“文盲已经没有了，医盲还很多”（摘自一位读者给我的留言），我们离着全体健康的路还很远、很远。
其他的原因还包括：慢性炎症性动脉炎、纤维肌性营养不良、颈动脉迂曲等，这些或多或少与遗传相关，是很难预防的。
颈动脉狭窄如何引起脑梗塞？
颈动脉是供应大脑的主要血管之一，大约70%的血液供应来自于颈动脉，所以颈动脉的内壁长了斑块，出现了狭窄，会引起大脑的缺血。但是，实际情况，并没有这么简单，反而是一个动态的过程。
①斑块在颈动脉内壁积累的过程中，会有斑块碎屑脱落下来，主要成分是胆固醇结晶和粥样物质，碎屑随着血流达到更远端的较细血管，将其栓塞；
②碎屑脱落后，暴露的斑块创面，会刺激形成血栓，新形成的血栓是不稳定的，所以会反复出现血栓脱落，反复导致远端较细的血管栓塞；
③已经形成的斑块，本身导致的血管狭窄，引起局部大脑缺血，医生们称其为“脑灌注不足”；
④颈动脉的内壁出现的斑块，本身对血管壁也是一种损伤，如果血管壁因为损伤出现分层，就如胶合板被从中间分开一般，动脉血会填充分层出现的空隙，导致血管内腔进一步的狭窄，甚至完全闭塞。
有的时候，碎屑脱落导致的栓塞可以在短时间内恢复，这被称为“短暂性脑缺血发作”，这是上面机制的第①和②导致的，这意味着患者必须接受治疗，而不是继续观察。
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