【读片时间】第0674期：畸胎瘤

畸胎瘤

（一）简要病史

男性，13岁。主诉：头痛6天，呕吐3天，突发短暂意识丧失1次。实验室检查 AFP 665ng/ml。

（二）影像所见

颅脑MRI平扫+增强示：图A、B，松果体区中线偏右侧见类圆形囊实性占位，混杂信号，内见囊变（T1WI低信号，T2WI高信号）、脂肪（TlWI高信号，T2WI高信号）及钙化（T1WI高信号，T2WI低信号）；三脑室扩大，肿块周围见脑脊液信号包绕，幕上脑

室轻度扩张；图C，DWI肿块内信号不均，以等稍高信号为主；图D〜F，横、冠及矢状 位增强示肿块无明显强化，囊内信号改变不明显。

诊断：松果体区占位，考虑畸胎瘤可能性大。

（三）解读思路

1.有无病变：病变明显。

2. 定位诊断：占位位于脑外松果体区，定位明确。

3.定性诊断：①青少年、男性；②松果体区囊实性肿块，内含少量钙化、脂肪等， 但含量较少；③瘤周无水肿，提示邻近脑组织无侵犯；④增强后无明显强化。本例虽然具 有良性征象，但瘤内脂肪成分较少，临床血清AFP值明显升高，提示畸胎瘤可能性大。 本例经病理（图G、H）证实为：未成熟畸胎瘤Ⅱ级。

4.鉴别诊断：松果体区畸胎瘤需与其他生殖细胞类肿瘤相鉴别。①生殖细胞瘤：好发于松果体区，病灶多为类圆形或分叶状实性肿块，可囊变，但不含脂肪，增强后强化明显；② 松果体细胞瘤：多见于成人女性，瘤内或周边可见散在钙化，强化常不如生殖细胞瘤显著；③ 胶质瘤：多来源于脑干，呈浸润性生长，不强化或不均匀强化。

（四）述评

畸胎瘤（teratoma）属于生殖细胞源性肿瘤，好发于盆腔，颅内少见。颅内畸胎瘤依组织成分不同分为成熟性畸胎瘤、未成熟性畸胎瘤与具有恶性倾向的畸胎瘤。好发于脑中线结构，尤其是松果体区，其次为鞍区，肿瘤可出现自发性破裂。非成熟性和具有恶性倾向的畸胎瘤患者血清AFP水平升高，而良性畸胎瘤血清AFP水平正常，对鉴别良、恶性畸胎瘤有一定意义。颅内畸胎瘤由外胚层、中胚层、内胚层3种胚胎组织构成，如外胚层来源的毛发、皮肤附件和神经组织，中胚层来源的骨、软骨、牙齿、脂肪与肌肉组织等，内胚层来源的消化道和呼吸道黏膜与腺体成分。CT在检测脂肪、骨与钙化更具敏感性，MRI多表现为混杂信号。