【读片时间】第0759期：细菌性肝脓肿

病史：

79岁女性，经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP)后，右上腹痛。

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影像表现：

轴位增强CT可见肝左叶多发环状强化的低密度灶。其周围肝实质呈低密度。注意ERCP 术后胆道积气（D)。

鉴别诊断：

转移瘤，胆管细胞癌。

诊断：

细菌性肝脓肿。

讨论：

大部分的肝脓肿是细菌性的。但随着化疗、器官移植和AIDS病人导致的免疫抑制患者的增多，真菌性肝脓肿也逐渐增多。细菌性肝脓肿 大部分是由革兰阴性杆菌感染所致，成人以大肠杆菌多见。约50%的细菌性肝脓肿为厌氧菌感染或需氧和 厌氧菌的混合感染。肝脓肿的感染途径包括：（a)经门静脉（阑尾炎、憩室炎或结肠癌感染）；（b)经 胆道系统（胆管炎，医源性）；（c)直接扩散（消化道溃疡或肾盂肾炎）；（d)经肝动脉（心内膜炎或动脉导管）；（e)创伤。约50%〜60%的细菌性肝脓肿为多发，好发于肝右叶。原因可能是来自肠系膜上静脉的血经门静脉优先流入肝右叶。典型的肝脓肿在增强CT上呈低密度，边缘强化。相邻肝实质因水肿而成低密度。这些征象的诊断非常重要， 因为单纯的抗感染治疗对肝脓肿是不够的，彻底的治疗需要抽吸和引流。本例即实施了CT引导下的多 次抽吸和引流。