患者女性，50岁，反复呃逆恶心2周，头颅影像如下：
诊断考虑什么？需要和哪些疾病相鉴别呢？
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答案公布
MRI显示T2及FLAIR相可见延髓背侧高信号，弥散未受限，病灶未增强。脊髓MRI及视觉诱发均正常，但AQP4/NMO-IgG抗体阳性，最后确诊为视神经脊髓炎（neuromyelitis optica spectrum disorder (NMOSD)）——无视力受损及横贯性脊髓炎、仅延髓背部受累的视神经脊髓炎。
知识要点：视神经脊髓炎或Devic病是一类发生在中枢神经系统的免疫相关的疾病，主要影响视神经及脊髓。NMOSD是指AQP4-IgG血清阳性患者，包括典型或非典型发病的NMO（例如，孤立的长节段脊髓炎、孤立的复发性视神经炎或极后区综合征）。 顽固性呃逆、恶心呕吐（极后区综合征）可能是NMOSD的初始或唯一的症状。在发病时，约半数以上的NMOSD患者可在MRI看到病灶，且病灶多位于AQP4高表达的部位，如间脑、下丘脑和中脑导水管区域。
鉴别诊断：需要与可引起脑干孤立性白质病变的疾病相鉴别，如结节病、干燥综合征、系统性红斑狼疮、肿瘤和白塞病等。
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