【读片时间】第0816期：乳头状肾细胞癌

[临床病史]

男性，64岁，左下腹疼痛。

A

B

C

D

[影像表现]

轴位T2WI(图A)及抑脂T2WI(图B)示左肾一低信号外生性肿块，直径约3.5cm，在反相位T1WI(图C)该肿块与肾皮质信号接近。增强轴位抑脂T1WI(图D)该肿块轻度强化。

[鉴别诊断]

肾透明细胞癌、血管平滑肌脂肪瘤、嗜酸细胞腺瘤。

[诊断]

乳头状肾细胞癌。

[讨论]

乳头状肾细胞癌是肾癌中第二常见的病理类型（15%〜20%)，透明细胞癌是最常见的(70%)。乳头状肾细胞癌的5年生存率（80%〜90%)明显高于透明细胞癌（55%〜60%)。乳头状肾细胞癌在NECT可表现为高密度，但凭这一点进行鉴别诊断并不可靠。在CECT乳头状肾细胞癌的强化程度低于透明细胞癌，肾皮髓期CT值高于84HU的肿瘤更倾向肿瘤内含有多种透明细胞。乳头状肾细胞癌是乏血供肿瘤，钙化更常见（32%)。在T2WI上，乳头状肾细胞癌的信号强度常略低于肾实质，在增强梯度回波序列中可表现为低信号，如本病例，可能是由于肿瘤内的含铁血黄素沉积所致。乳头状肾细胞癌有一定的影像学特征，但要与少脂肪的血管平滑肌脂肪瘤和嗜酸细胞腺瘤鉴别，后两者均可表现为NECT上高密度，T2WI低信号，但是它们的强化更为明显。