2018急性缺血性脑卒中急诊急救中国专家共识

急性脑卒中是一种发病率高、致残率高、病死率高、复发率高及并发症多的疾病。

目前, 急性缺血性脑卒中 (acuteischemic stroke,AIS)  最有效的治疗方法是时间窗内给予血管再通治疗, 包括重组组织型纤溶酶原激活剂 (rt-PA)  静脉溶栓和机械取栓, 救治成功率与发病时间密切相关。

我国缺血性脑卒中患者救治效率仍不理想, 形势严峻。

在发病 3 h 内到达急诊科的 AIS 患者只有 21.5%, 适合溶栓治疗者仅 12.6%, 而进行了溶栓治疗的患者只有2.4%; 从患者进入急诊科到接受溶栓药物治疗的间隔时间平均是 116 min, 较发达国家显著延长。

AIS 救治可以分为 3 个阶段: 院前、急诊、住院治疗。

其中治疗推荐意见如下:

①根据平扫 CT 作出关于急性治疗的决策, 不能因为多模 CT 和 MRI 而延误 rt-PA 用药;

②静脉 rt-PA 溶栓开始之前只有血糖测定是必须的项目;

③对无临床疑诊凝血障碍, 无肝病、血液病等导致凝血异常疾病病史, 静脉溶栓可以不必等待凝血结果;

④建议给 AIS 患者做基线心电图检查, 但不应延误静脉溶栓;

⑤预设问题及时规范化回答家属各种疑问, 尽快确定治疗方案并获取患者及家属同意;

⑥若最初未进行无创血管影像学检查, 静脉溶栓后进行无创血管影像学检查;

⑦患者接受<6 h="" 机械取栓时,="" 不建议在="" ct+cta="" 或="" mri+mra="">

⑧发病时间在 6～24 h 之间, 建议进行 CTP、MRI 弥散或灌注成像帮助筛选适合进行机械取栓的患者;

⑨推荐急诊科常规自备溶栓药物、CT 室就地溶栓。