病理：
胰腺实性假乳突状瘤（SPT）是一种少见良性但具有恶性潜能或低度恶性的肿瘤，约占胰腺外分泌肿瘤的1%--2%。可发生于胰腺任何部位，以胰头及胰尾较多见，肿瘤可主要位于胰外，仅部分与胰腺组织相连。
临床表现：
本病好发于年轻女性，平均年龄21.8-23.9岁，多数为其他检查偶然发现，少数可有腹部肿块、腹痛或不适。
影像表现：
CT：平扫具有完整包膜的囊实性肿块；以囊性为主的SPT，其囊实部分相间分布，不规则排列，边缘部分可见附壁结节；以实性为主的其囊性位于包膜下或与实性部分混合分布；内可见出血与钙化，钙化主要位于周边部分。增强扫描后呈动脉期至静脉期渐进性强化，有由周边向中心填充趋势，但实性部分强化程度低于同时相正常胰腺组织，静脉期的延时强化使肿瘤内的囊实性结构分界更清晰。SPT包膜延时强化、强化程度高于肿瘤实性部分。SPT很少引起胰管及胆管扩张，少数病历扩张可能与慢性炎症及恶变相关。本例病变出现稍高密度并钙化为肿瘤出血机化，病变侵及胃后壁及结肠并门脉瘤栓形成，提示该SPT为恶性，容易诊断为神经内分泌癌。
MR:实性部分呈稍长T1、稍长T2信号，囊性部分呈长T1、长T2信号，出血信号取决于出血时期，强化特点与CT相同，并且在MRI上包膜强化表现的更明显。
出现下列影像应考虑SPT恶变可能：明确的神经、血管浸润或对周围组织浸润较深；包膜不完整；胰管扩张；老年患者，男性患者。
鉴别诊断：
1.胰腺囊肿 包括先天性囊肿、潴留性囊肿和假性囊肿。假性囊肿临床上常有胰腺炎、外伤及饮酒史，囊肿多发、位于胰外，少数也可位于胰内、壁薄、均匀，一般无强化、无壁结节，囊内容物密度均匀。潴留性囊肿常继发于近端侧胰管的梗阻，病因常为胰腺癌，若CT发现囊肿近端侧确切实性肿块即可诊断。胰腺先天性囊肿较少见、壁菲薄、无强化。
2.胰腺癌囊变 胰腺癌囊变具有围管浸润的恶性生物学行为，易导致胰、胆管扩张及血管侵犯，影像学检出远处转移概率远高于SPT。
3.囊腺瘤 本病主以老年女性为主，增强扫描后一般不会出现海绵状血管瘤样渐进性强化。
4.神经内分泌瘤 少数神经内分泌瘤可发生囊变，但无女性好发趋势，且增强扫描后与正常胰腺实质相比、病灶实性成分早期明显强化。
综上所述，一般对于年轻女性出现胰腺巨大肿瘤，应高度怀疑胰腺实性假乳头状瘤。作为一种具有低度恶性的胰腺肿瘤，CT、MRI表现具有一定的特征性，但尚需结合临床特点，特别是年龄与性别，并与其它具有相似影像学表现的胰腺肿瘤相鉴别方能做出正确诊断，积极手术治疗能获得良好的预后。
病例提供者︱文泽军
编辑︱陆擎
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