【诊断系列课堂】第六期—原发性脑内淋巴瘤的CT/MRI表现

    今天为大家带来的是周四诊断课堂的干货，由主讲老师付凤丽为大家带来《原发性脑内淋巴瘤的CT/MRI表现》。

▲课堂实况

  首先我们先来了解一下原发性脑内淋巴瘤一些基本知识。

概述

• 病变仅存在脑内，无全身受累表现，为结外淋巴瘤

• 约占全部原发性脑内恶性肿瘤的6%

• 好发于40-60岁

• 以B细胞型为主，T细胞型少见(10%)

• 病程短，临床表现无特征性，自然病程多为3-5月

• 起源：血管周围间隙内的单核-吞噬细胞系统

• 靠近脑中线的深部脑组织，以幕上分布为主，如额叶、颞叶、基底节、胼胝体和脑室周围白质区

• 一般无钙化，出血、囊变少见

典型影像学表现

• 单发或多发，以多发病灶常见

• CT平扫多成等密度或稍高密度，MR T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈等或稍高信号，即类脑膜瘤信号改变，DWI呈高信号，ADC值较低

• 显著无血管增生的乏血管肿瘤 ，但瘤细胞以血管周围间隙为中心，呈浸润性生长，破坏血脑屏障导致造影剂外漏

• CT/MRI增强：均匀显著强化

• 肿瘤的大小与瘤周水肿、占位效应不成比例

典型病例

    病例一：女，45岁，无意中发现口角歪斜，伸舌左偏半个月余，头痛进行性加重5天。

病例二：胼胝体膝部淋巴瘤女，51岁，头痛、头晕半月

病例三：女，59岁，恶心1周，呕吐1天

原发性脑内淋巴瘤不典型表现

• 钙化

• 出血

• 坏死

鉴别诊断

位于大脑表面单发的淋巴瘤需要与脑膜瘤鉴别

鉴别诊断

胶质瘤：肿瘤内常有钙化、囊变、坏死，密度或信号不均匀，瘤周水肿及占位效应明显，增强后多为不规则的环形强化

鉴别诊断

多灶性原发性脑内淋巴瘤需要与转移瘤鉴别：

• 瘤周水肿及占位效应

• 发病部位：脑内转移瘤多位于大脑中动脉供血范围的皮髓交界区；淋巴瘤位于近中线的脑室周围及脑表面

鉴别诊断

均质强化的原发性脑内淋巴瘤，有时需要与结核瘤鉴别：

结核瘤和淋巴瘤均可在0.9-1.6ppm处出现明显的Lip峰，但结核瘤脑正常代谢物质（NNA波、Cr波、Cho波及MI波）明显降低或缺乏，淋巴瘤表现为Cho峰升高。

诊断要点

• 老年男性居多，80% 位于幕上，多位于近中线的深部脑白质区

• 类脑膜瘤密度或信号特征

• 囊变范围小，AIDS患者囊变较多

• 钙化罕见

• 增强扫描：明显强化，形态多样，边缘不规则。典型表现为结节样、握拳样、团块样、蝶翼样强化；边缘多有“棘状”突起及分叶，出现“缺口征”、尖角征“”及“脐凹征”

• 免疫功能低下的人群 MRI 表现不一样：信号不均，DWI 上呈稍高信号，增强扫描多不均匀强化

• MRS：NAA 峰下降，Cho 峰升高，出现高大的 Lip 峰