首先提问，下图中有几个是脱髓鞘?
不急，仔细看，慢慢看！
在门诊和好大夫在线咨询的很多病人问我们：已经在外院诊断了“脱髓鞘”，听说“脱髓鞘”这个病是终身的毛病，治不好，很容易复发，有的人很快就瘫痪了。吓死宝宝了！这该怎么办啊？
有些患者诊断了“中枢神经系统脱髓鞘”，然后就给予了激素冲剂治疗，丙球冲剂治疗，有一些患者因反复激素冲剂治疗，出现了严重的激素副作用，如股骨头坏死，骨质疏松，高血压，向心性肥胖，糖尿病，高血脂的代谢综合症等不胜枚举，本来很爱美的有些小姑娘超重、肥胖，身材严重变形满脸疙瘩痘，也有患者服用了硫唑嘌呤等免疫抑制剂，出现了骨髓抑制等严重副作用，看着好心疼啊。
因此，我想借机做个科普，目的不是说激素等药物不用，而是希望能在正确诊断疾病的前提下更合理地选择治疗方案。
首先，我们需要了解一下“脱髓鞘”是个啥？神经细胞有突起，称神经纤维，髓鞘是神经纤维的“外皮”，轴索是“轴心”，髓鞘使神经传导比较快的进行，髓鞘脱失是“外皮”的破损，造成传导障碍和神经“短路”。脱髓鞘疾病通常指髓鞘破坏，而轴索相对比较完整。一旦发生了脱髓鞘疾病，可能出现以，下症状：阳性症状有疼痛、痛性痉挛等，阴性症状有无力、麻木、视力下降等。
脱髓鞘疾病的疾病有哪些呢？主要分以下类型：多发性硬化、神经脊髓炎、急性播散性脑脊髓炎、视神经炎、横断性脊髓炎、同心圆硬化、弥漫性硬化等。这些是我们神经科医生所指的临床、影像、病理水平均一致的脱髓鞘“正规军”，还有一些疾病在影像或病理上也表现为“脱髓鞘”，比如白质消融症，脑小血管病，中枢神经系统小血管炎（原发或继发），还有一些感染性疾病、代谢疾病、中毒性疾病等等，他们的“化妆技术”超高，常常骗过我们的临床或放射科医生，假冒“脱髓鞘”，还有一些继发性损害后出现“脱髓鞘”样的改变，似乎能“攀个亲戚”，你不认似乎情理上还讲不过去，但却都不是真正意义上的“脱髓鞘”。神经系统疾病的“同病异象，异病同象”在这里体现得淋漓尽致。这么多疾病名称，是不是有点太专业了？简单粗暴点讲，真正意义上的脱髓鞘指的是病前白质发育正常，由于炎性损伤，髓鞘发生了脱失，当然髓鞘还可以再生，脱失-再生也可以同时存在。
有这么多疾病可以表现为“脱髓鞘”，我在这里不想铺开，只想说一说最常见的被临床医生或影像科医生诊断为“脱髓鞘”的疾病。
我们在临床上最常看见的被误诊为“脱髓鞘”的疾病是脑小血管病。脑小血管病病因很多，小动脉硬化性是最为常见的一类，后天获得性的中还有炎症及免疫介导的小血管病，如韦格纳肉芽肿病、干燥综合征等，其他小血管病，如放疗后脑病等，还有一大类是先天性的，其中有遗传性小血管病，如CADASIL、CARASIL、MELAS、Fabry病及COL4A1突变等，遗传性脑淀粉样血管病，都是基因异常所致。
脑小血管病主要的病理表现有缺血梗死灶，脑白质改变，微出血灶，磁共振上表现为双侧大脑半球白质弥漫性脱髓鞘，往往双侧对称分布，以额叶、顶叶、枕叶最明显，基底节、丘脑、中脑、脑桥均可见深部多发性小梗死灶。
现在来回答一下文中刚开始提出的问题，图中没有一个是真正意义上的脱髓鞘，都是脑小血管病的缺血梗死灶，脑白质改变病灶的磁共振表现。
真正的脱髓鞘病灶是长成这样的：
看出差别来了吗？
呵呵，估计是难解难分啊！这可不是一日两日就能区别开来的，我这里都是一些比较典型的病灶，还有许多病灶长得实在是难以区分，仅从磁共振上是无法分辨出来的，只有进一步通过脑脊液化验，诱发电位等相关检查才能帮助明确，甚至需要基因检测进一步明确诊断，还有一些需要长时间的随访。有这么多名目繁多的疾病和影像病灶需要鉴别，这可如何是好？
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（以上的图片均来自于我们长期随访的病例，在这里特别感谢我们的患者给我们不断学习的机会）
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