弥漫性轴索损伤
术 语
外伤导致的轴索拉伸性损伤
影 像
一般特征
1、出血性或非出血性
2、微量出血是弥漫性轴索损伤（diffuseaxonal injury,DAI）重要的影像学标记
3、与DAI相关的脑室内出血
位置
1、皮质下或深部白质、胼胝体
2、大脑较深部位受累与严重程度及预后不良有关
CT平扫常常正常（50%-80%）
MR
1、FLAIR：高信号灶
2、T2*GRE：继发于出血的低信号灶
3、SWI：较GRE显示的DAI病灶显著增多
4、DWI：可能显示弥散受限
病理学
闭合性头部损伤：突然减速，角动量骤然变化
皮质、白质密度不同，闭合性头部损伤中转动速度不同：
1、轴索被拉伸（很少有截断或“被剪切”）
2、发生于不同密度组织之间的交界处
80%的病变是微小的，非出血性的
诊断要点
1、如果发现低的格拉斯哥昏迷评分（GCS）及CT平扫上显示微小病灶，要考虑DAI
2、切记：病变位置越深，脑损伤越严重；肉眼可见的病变是“冰山一角”
皮质下损伤
术 语
1、皮质下损伤（subcorticalinjury,SCI）：深部弥漫性轴索损伤性病变，包括脑干、基底节、丘脑及第三脑室周围区域
2、脑室内出血（intraventricularhemorrhage,IVH）：脑室系统内的出血
3、脉络膜出血（choroidhemorrhage,CH）：局限于脉络膜组织的出血
影 像
1、SCI：FLAIR最敏感---高信号病灶
2、IVH：高密度的脑室内出血，血-液平面很常见
3、CH：局限性高密度脉络膜出血
主要鉴别诊断
1、SCI：海绵状血管畸形、腔隙性脑梗死、小血管缺血
2、IVH：无
3、CH：正常钙化可能会掩盖小的出血
病理学
1、SCI：最常见的原因是由于剪切应力破坏了穿通支和（或）脉络膜血管
2、IVH：室管膜下静脉断裂
3、CH：创伤性的剪切力破坏了脉络膜组织
临床问题
SCI：极重的神经功能缺损
IVH：意识模糊、癫痫
CH：可导致IVH
诊断要点
1、深部病灶常见延迟发展：
最开始的扫描可能仅仅显示弥漫性脑实质肿胀。
局灶性病变常出现在24-48h以后
2、切记：病灶越深，损伤越严重。
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