弥漫性轴索损伤
术 语
外伤导致的轴索拉伸性损伤
影 像
一般特征
1、出血性或非出血性
2、微量出血是弥漫性轴索损伤(diffuseaxonal injury,DAI)重要的影像学标记
3、与DAI相关的脑室内出血
位置
1、皮质下或深部白质、胼胝体
2、大脑较深部位受累与严重程度及预后不良有关
CT平扫常常正常(50%-80%)
MR
1、FLAIR:高信号灶
2、T2*GRE:继发于出血的低信号灶
3、SWI:较GRE显示的DAI病灶显著增多
4、DWI:可能显示弥散受限
病理学
闭合性头部损伤:突然减速,角动量骤然变化
皮质、白质密度不同,闭合性头部损伤中转动速度不同:
1、轴索被拉伸(很少有截断或“被剪切”)
2、发生于不同密度组织之间的交界处
80%的病变是微小的,非出血性的
诊断要点
1、如果发现低的格拉斯哥昏迷评分(GCS)及CT平扫上显示微小病灶,要考虑DAI
2、切记:病变位置越深,脑损伤越严重;肉眼可见的病变是“冰山一角”
皮质下损伤
术 语
1、皮质下损伤(subcorticalinjury,SCI):深部弥漫性轴索损伤性病变,包括脑干、基底节、丘脑及第三脑室周围区域
2、脑室内出血(intraventricularhemorrhage,IVH):脑室系统内的出血
3、脉络膜出血(choroidhemorrhage,CH):局限于脉络膜组织的出血
影 像
1、SCI:FLAIR最敏感---高信号病灶
2、IVH:高密度的脑室内出血,血-液平面很常见
3、CH:局限性高密度脉络膜出血
主要鉴别诊断
1、SCI:海绵状血管畸形、腔隙性脑梗死、小血管缺血
2、IVH:无
3、CH:正常钙化可能会掩盖小的出血
病理学
1、SCI:最常见的原因是由于剪切应力破坏了穿通支和(或)脉络膜血管
2、IVH:室管膜下静脉断裂
3、CH:创伤性的剪切力破坏了脉络膜组织
临床问题
SCI:极重的神经功能缺损
IVH:意识模糊、癫痫
CH:可导致IVH
诊断要点
1、深部病灶常见延迟发展:
最开始的扫描可能仅仅显示弥漫性脑实质肿胀。
局灶性病变常出现在24-48h以后
2、切记:病灶越深,损伤越严重。
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