脊柱淋巴瘤：男患、33岁，腰背部疼痛伴活动受限5月余加重1月

【正确答案】C  淋巴瘤                                                                    

视频讲者：北京朝阳医院  李曼

【分析思路】                                                                   

患者男性，33岁，病史为腰背部疼痛伴活动受限；多发骨质病变。

病变特点为：

1、溶骨性浸润性骨质破坏，病变边界不清，无硬化边，移行带宽，破坏主要为松质骨，皮质较轻，部分病变骨皮质连续性中断

2、周围软组织肿块少量，不明显，从MRI上可见C2椎体旁可见环绕椎体周围的软组织肿块，沿硬膜外间隙走形，邻近椎管未见明显压迫变窄

3、PET-CT：肝脾、全身骨质多发代谢增高病变

病变影像学特点显示病变倾向恶性病变，而恶性程度并不是极高的，对于多发骨质恶性病变，＞30岁要考虑转移瘤，淋巴瘤，多发骨髓瘤，＜30岁要考虑到尤文肉瘤，骨肉瘤伴转移，其中朗格汉斯组织细胞增生症作为中间性的肿瘤，常常呈现一些侵袭性生长的征象，要作为鉴别诊断。患者C2椎体病变的表现有“钻缝样”生长的特点，骨皮质破坏较轻，而周围软组织超过了骨皮质破坏的范围。骨皮质边缘断续样改变，这种浸润性生长的特点常常见于小圆细胞肿瘤 。结合患者PET-CT结果显示肝脾病变，未见原发病变，所以转移瘤可以排除。多发骨髓瘤的骨质破坏常常边界较清晰，累及范围也更广泛，常常全身骨质弥漫受累，病变骨质破坏较彻底，边缘相对较清晰，病变周围软组织肿块较明显，病理上常常会有淀粉样基质，因此病变常呈形成肿块，可以环绕椎体周围形成软组织肿块，但肿块常常压迫硬膜囊及椎管，造成椎管狭窄，结合患者年龄及无本-周蛋白尿等临床信息，能够排除多发骨髓瘤的诊断。尤文肉瘤及骨肉瘤相对发病年龄较小，病变周围常常会有明显的骨膜反应，多骨受累比较少见，结合患者年龄，可以做出排除性诊断。朗格汉斯组织细胞增生症多系统受累常常见于儿童，病变骨质破坏周围常常出现骨质硬化和严重的骨髓水肿，此例病变的临床及骨质破坏特点均不符合。总体来讲，患者年龄，病变骨质破坏特点，软组织肿块生长方式以及脾脏受累均支持淋巴瘤的诊断（非霍奇金淋巴瘤脾脏受累约占30-40%，而脾脏最常见的恶性肿瘤也为淋巴瘤）。