黄芩汤(伤寒论)
组成:黄芩、大枣、甘草、芍药
主治:热陷少阳所致的发热、下利(里急后重)、腹痛,常见于急性胃肠炎、胃肠型感冒。也可用于急性阑尾炎、盆腔炎等引起的腹痛。
腹形:不定。
腹力:不定,但一般不十分软弱。
腹证:1、心下痞·痞硬
2、腹直肌拘急
3、腹痛、腹部压痛。以自觉症状的腹痛为多见,可伴有腹部压痛,压痛多在中脘下方至脐周。
以上三点为主要腹证,此外尚可见到以下腹证
4、胸胁苦满
5、心下振水音(可见于黄芩加半夏、生姜汤证)
相关方剂:
1、本方与桂枝加芍药汤可以看作是一组阴阳对立的方子,两方同有太阴络脉拘急不通,表现为腹直肌紧张、腹痛及腹部压痛,但本方从少阳来,源于少阳热邪内陷,故有少阳证典型的心下痞·痞硬;桂枝加芍药汤来源于太阴寒风内陷,故可兼有太阳表证或气机上冲症。后世的芍药汤可以看作是这两张方子的合方。
2、本方(特别是黄芩加半夏、生姜汤)与半夏泻心汤症状、腹证虽然类似,但实则不同,黄芩汤以腹痛为主症,必见腹直肌拘急、腹痛或压痛。半夏泻心汤以心下痞为主证,多无腹直肌拘急及腹痛。黄芩汤下利多伴里急后重,半夏泻心汤下利多不伴里急后重。黄芩汤多伴有发热,半夏泻心汤多不伴有发热。
3、本方(特别是黄芩加半夏、生姜汤)与黄连汤症状更为相似,两方均有心下痞、腹痛,常难以区别。本方腹痛多见于脐周,以拘急疼痛多见,且腹痛常伴有下利及里急后重,腹证上有腹直肌拘急。黄连汤的腹痛虽然也有时会出现在脐周,但一般以上腹部疼痛为主,且非拘急疼痛,不一定伴有下利,腹证上多无腹直肌拘急。
4、本方与葛根芩连汤症状亦相似,两者均有发热、心下痞、下利,但本方下利多伴有腹痛、里急后重,且下利多为糊状便、粘液便,腹证上有腹直肌拘急和压痛。葛根芩连汤的下利多无里急后重,下利多为剧烈的水样便。
腹证解析:本方病机为热邪内陷少阳焦膜,波及太阴络脉。故可见少阳中焦焦膜郁热所致的心下痞·痞硬,和太阴络脉拘急的腹直肌拘急、腹部压痛。若热邪波及少阳气分,则可见胸胁苦满证;若兼有水饮的黄芩加半夏生姜汤证,则有时可以触及心下部振水音。
本方腹证有时会不典型,所以问诊对于鉴别诊断十分重要。本方与半夏泻心汤等数方有时难以区分,必须详加考察。
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