口腔粘膜白斑-颊粘膜不典型增生案
L老太，75岁。2008年1月5日初诊
形貌：贫血貌。身高157 cm体重50kg。
病史：患者1998年房颤、高血压病至今。每年因房颤住院治疗,一直服用血塞通、银杏叶片、地高辛、潘生丁片。2005年7月患腔隙性脑梗塞。2007年下半年开始出现口腔左颊不适疼痛感，左颊粘膜有新生物。病理诊断：左颊粘膜炎症伴上皮增生，局部有轻度不典型增生。省某医院诊断为口腔粘膜白斑考虑癌前病变建议手术治疗，患者希望保守治疗。刻诊：心悸、纳呆，大便干结靠药物通便。素食。舌暗淡体瘦小苔薄。处方：党参10g，北沙参12 g，麦冬15 g，天冬15 g，生地黄15 g，阿胶12 g，桂枝10 g，生甘草6 g，干姜6 g，枸杞子15g，红枣20 g。15剂，每日一剂水煎服。
2008年3月4日第二诊：患者自觉药后舒适，气色较前好转。服中药后停服地高辛，血压正常。近来觉腿疼、有抽筋。大便有时有便秘。左颊新生物未变大。处方：麦冬20g，天冬20 g，北沙参12 g，生地黄15 g ，肉桂5 g， 桂枝10 g，枸杞15 g，生甘草3 g 干姜6g。每日一剂水煎服。
2008年6月10日第三诊：左颊局部疼痛不明显，食欲不振，大便通畅。时有腿抽筋。脉虚弦、时有歇止，房颤依旧。舌淡红苔薄。处方：党参12g，麦冬20 g，天冬20 g，生甘草6 g，枸杞子15 g，生地黄20 g，肉桂6 g，龙骨15 g，山药20 g，干姜5g，红枣30 g。15剂，每日一剂水煎服。
2008年12月9日第四诊：张口受限，体力精神好、胃口好，时有泛酸。夜有抽筋。大便正常。守方服至09年2月21日：体重增加近5公斤，偶有泛酸，一般情况好。处方：党参12g，麦冬12 g，天冬12 g，北沙参12 g，山药20 g，生地黄12 g，阿胶10 g，干姜6 g，红枣20 g，炙甘草3g，肉桂6 g，枸杞子12g。断续服至7月27日复诊：体重增至52公斤。纳好，偶有泛酸，大便可。下肢轻微浮肿。舌颤、嫩红。体检：房颤，左心房增厚。守方服至2010年4月25日：4月23日检查报告示左颊灰白色软组织，大小1×0.6×0.5cm，粘膜面可见一直径0.3cm圆形隆起。病理诊断：左颊粘膜及上皮下组织中慢性化脓性炎症伴脓肿形成，局灶上皮乳头状，胶原纤维增生，玻变。省某医院专家认为已不需要手术，并建议继续中医调治。患者精神状态尚可，饮食、二便好，无明显不适感，服中药后未再住过院。继续间断服用炙甘草汤加味方。
整理者按：
1、炙甘草汤对于羸瘦之人的粘膜保护及修复疗效甚佳。黄师常用中小剂量生甘草的炙甘草汤加味方或大剂量甘草的甘草泻心汤治疗从口腔到肛门整个消化道粘膜的病变。
2、黄师用炙甘草汤是常弃炙甘草而用生甘草，认为汉代的“炙”极有可能是“烤”的加工过程，与现代蜜炙加工是不一致的。故借鉴张锡纯的经验而用生甘草为妥。
本案出自《黄煌经方医案》P93页
贲门癌胃全切术后案
L先生，58岁，2011年12月18日初诊
形貌：形高体瘦，面黄、脸潮红，身高172cm，体重65kg（原体重77.5kg，手术前70kg）。
主诉： 贲门低分化腺癌胃全切术后消瘦
病史：2011年1月份因贲门低分化腺癌行胃全切术，之后化疗3次于2011年10月14日出院。手术后体重下降5公斤，夜间醒后胃内嘈杂，虚汗，无泛酸，易饥饿，食欲可，进食有哽噎感，大便3日一行，偏干。
既往史：牛皮癣。
查体：舌嫩淡红，苔薄白腻。小腿细。
住院期间查血像：白细胞3.2×109／L，血生化肝肾功能指标在正常范围。胸片：双肺纹理增粗，左肺陈旧性病灶、左侧少量胸腔积液。CT提示：左甲状腺腺瘤、左肾发育不全萎缩、右肾小囊肿、胰腺尾部腺瘤。胃电图提示：胃肠功能紊乱。
处方：肉桂10g 桂枝10g 白芍30g 炙甘草5g 干姜10g 红枣20g 生麦芽30g 麦芽糖50g分冲。10剂，一剂药服两天。
2012年2月19日第二诊：
体重稳定、体力好转，大便2日一行，纳眠可，但有泛酸、烧心。舌淡红、舌尖红、苔薄。
处方：党参10g 麦冬15g 生地黄15g 阿胶12g（烊） 桂枝10g 生甘草6g 干姜6g 枸杞子15g红枣20g。10剂，一剂药服两天。
2012年3月11日第三诊：面部转光润，大便顺畅不干结，饥饿感、泛酸及嘈杂烧心均消失，但进食尚有哽噎感。舌嫩苔薄，
处方：守上方15剂，一剂药服两天。
2012年6月10日第四诊：体重上升至68公斤，哽噎感做胃镜后消失。
偶有泛酸烧心，大便成形日行一次。
处方：守上方干姜减为5克，15剂。一剂药服两天。
整理者按：
1、消化道肿瘤化疗后病人若无饱胀感，食前虚汗出如低血糖般，易饥饿，喜甜食者常为小建中汤证。若出现倾倒综合征，常为黄连汤证。
2、炙甘草汤是极度消瘦、贫血、肿瘤恶液质状态时的良好营养方，门诊以食道癌、胃癌、肝癌、肺癌应用的较多，且以羸瘦、憔悴、贫血、大便干结难解者最为有效。
3、本案服小建中汤后整体状态好转，但出现泛酸、烧心，为糖分与胃酸过多的表现，故给与加味炙甘草汤。
本案出自《黄煌经方医案》P93、94页
舌炎舌痛、糜碎案
L老太，76岁。2010年9月6日初诊
形貌：肤白神萎。身高156cm体重65kg。
病史：近2年多来无明显诱因出现口腔两颊侧黏膜糜烂及舌面糜碎，口、舌疼痛不堪，不仅影响进食，而且严重影响生活质量，积极治疗未效，体重从71公斤下降至65公斤，胃纳可，大便偏干，睡眠差，无明显心慌。有早搏史。
查体： 舌光红、无苔，脉有结代，平均脉率66次/分。
处方：党参15g 麦冬20g 天冬15g 生地15g 生甘草10g 阿胶15g（烊）桂枝10g 枸杞子15g 山药20g 干姜5g红枣20g，15剂，黄酒2匙入水煎，每日一剂。
2010年9月27日第二诊：服药3剂后口腔两颊侧黏膜糜碎即减轻，现舌体无糜碎，口舌疼痛大减，大便一日一次，睡眠好，食欲好。守方，15剂，水煎，每日一剂。
2010年11月1日第三诊：老太面色润泽、精神神态好，笑眯眯地说，体重增加了5斤，眠纳佳，大便日解一次。舌淡红，无糜烂，两颊光滑，隐约可见有薄苔。
守方每周服2剂。另与薯蓣丸500g，每服5g，每日2次。
2011年10月24日第四诊：面色润泽，口、舌未再有糜碎、疼痛。近来睡眠差，体重无变化。
处方：生甘草10g 麦冬30g 天冬15g 党参15g 生地20g 阿胶（烊）15g 肉桂10g 甘杞子15g 山药20g 干姜5g红枣20g，15剂，水煎，每剂服2天，继服薯蓣丸。
2012年4月16日第五诊：至春节期间病情一直稳定，清明节口腔疼痛伴颊粘膜溃破，自服中药后已有缓解。舌淡红、苔少、脉弱。
与第四诊方阿胶15g改为10g，15剂，每剂服2天，若病情持续稳定，每周服两剂。
整理者按：
炙甘草汤与薯蓣丸改善“虚劳诸不足”、修复并保护口腔粘膜起到了协同作用。一贯强调用原方的黄师在炙甘草汤的应用中是例外的，如用的是生甘草，还常弃麻仁而酌证加味枸杞子、山药、天冬、山萸肉、龙骨等药。
本案出自《黄煌经方医案》P171页
癌症剧痛与大剂炙甘草汤
医话（一）
1月10日，我接到一位学生的短信，说她的叔叔患了恶性纤维组织瘤，手术切除后出现肺和骨转移，医院已经劝家属放弃治疗。患者胸脊剧痛，导致寝食难安，痰中带血，大便干燥，尿频量少。得知患者身高174，体重85斤。希望中药止痛。我用生地30克、麦冬30克、天冬30克、阿胶15克（另烊）、生甘草10克、桂枝12克、甘杞子20克、干姜6克、红枣30克。加米酒3汤匙，清水5碗，文火煎取2碗，一日分三次服完。先服5剂看看疼痛能否减轻。
13日收到来信，说服药后胃胀，小便难解，问我如何是好？我回信让停服观察，希望见人定方。那学生马上来信说，人在淮安。虽然有胃胀小便难，但疼痛大有缓解；还说患者原来不相信中药，这次还要求继续服用中药。我回信嘱用开水稀释汤液，分多次服用。同时，让患者吃猪蹄牛筋，不拘时，只要有胃口。
此病甚险甚难，其剧痛，总与癌毒消耗阴液有关。古人治疗疮疡痛不收口，大多用养阴大剂。本案用大剂炙甘草汤就是以补托养阴为原则，发现也有止痛效果。不过，这种止痛非附子麻黄的温经止痛，而是养阴止痛。此案正继续观察中。
2008/01/13
经方治疗重度烧伤的思路
医话（二）
昨天在上海机场，就看到昆山爆炸事故报道，69人死，百余名伤，心为之一紧，下飞机后，一直跟踪最新消息，据悉，现在苏州、上海、无锡、南通、常州、南京等15家大医院已经全力参与抢救。这些伤员能用什么经方救治？我没有治疗过重度烧伤，只能根据资料提供一些思路，供有可能参与救治的同道参考：
炙甘草汤可抗休克：这次伤员大部分烧伤面积超过90%，几乎都是深度烧伤，全身情况严重，极易导致休克死亡者，可能需要立即服用大剂炙甘草汤（炙甘草20克，人参10克，麦门冬15克，鲜生地100克或干地黄30克，阿胶10克，肉桂15克，生姜15克，火麻仁15克，红枣60克。以水1500毫升，加入黄酒或米酒300毫升，煮沸后调文火再煎煮50分钟，取汤液300毫升，化入阿胶，分2～3次温服）。方中生地用鲜生地，阿胶量要足，同时用大量新鲜猪皮煮浓汤，少量频服。炙甘草汤的作用是抗休克、强心、保证足够的血容量。
呼吸道灼伤用小柴胡汤与小陷胸汤：这次伤员绝大部分应该都有呼吸道灼伤，所以呼吸困难、声音嘶哑等，可以考虑用小柴胡汤（柴胡40克、黄芩15克、制半夏12克、人参10或党参15克、生甘草15克、生姜15克、红枣30克）、小陷胸汤（黄连5克、半夏15克、全瓜蒌50克）。小柴胡汤有很好的抗炎退热作用，小陷胸汤是清热化痰通便方。
继发感染可用泻心汤加人参：灼伤可能导致的并发症很多，感染最为常见，如肺炎、蜂窝组织炎、尿路感染等，因此，中医说的热毒证应该多见，如果烦躁、大便不通、心下痞者，可以考虑使用三黄泻心汤（生大黄10克、黄连5克、黄芩10克，沸水泡服），并且配合大剂量人参汤口服。
泻心汤、黄连解毒汤外用有助创面愈合：烧伤后的皮肤感染控制，可以考虑中药外用，可以用泻心汤、黄连解毒汤等做成油纱布外用。娄底市中医院邓建光氏介绍使用五黄烧伤油纱布（黄连、黄芩、大黄、黄柏、黄山栀等）外敷治疗深二度烧伤80例，全部痊愈。效果比磺胺嘧啶混悬纱布好，愈合时间明显短（《湖南中医杂志》2003年第5期40页）。江西医学院一附院毛远桂等也介绍用自制五黄（黄连、黄芩、大黄、黄柏、土大黄、地榆、冰片等）油纱布治疗深二度烧伤削痂创面40例，与凡士林纱布相比，创面愈合时间短，并发症少。（辽宁中医杂志2003年10期817页）
继发性贫血可用炙甘草汤、十全大补汤：灼伤总体表面积大于10%的全层皮肤灼伤导致的继发性贫血是很常见的。可以考虑服用炙甘草汤以及十全大补汤（黄芪30克、肉桂10克、人参10克、白术10克、茯苓10克、甘草10克、当归10克、白芍10克、川芎10克、熟地30克）。重度灼伤之后可能持续数年的高代谢状态会导致骨密度的下降和肌肉萎缩，治疗虚劳的薯蓣丸可以考虑使用。
心理创伤用柴胡加龙骨牡蛎汤、温胆汤：经历这次事故的伤员可能会有严重的心理创伤并经历创伤后应激障碍，等到整体状况好转后，可以考虑使用柴胡加龙骨牡蛎汤(柴胡15克、黄芩10克、姜半夏15克、党参10克、茯苓15克、桂枝15克、制大黄10克、龙骨15克、牡蛎15克、干姜5克、红枣20克)、温胆汤（姜制半夏15克、茯苓15克、陈皮15克、生甘草5克、枳壳15克、竹茹10克、干姜5克、红枣15克）等，以改善睡眠，调整情绪。
雷真君逐火丹不知效果如何？江苏清代著名外科名医马培之有首烧伤验方雷真君逐火丹：大黄15g，黄芩10g，黄芪90g，当归120g，茯苓90g，甘草15g，黑荆芥10g，防风3g。他曾治疗1例妇人烧伤，“遍身几无完肤，两臂发黑”，内服此方，外用麻油扫患处，以陈小粉扑之而愈。他的经验，此方“分量不可丝毫增减”，详细可参见《医略存真》一书。
2014/8/2于温哥华
惋惜乔布斯
医话（三）
乔布斯去世了。去年2月，我从学生那里看到了他瘦削的照片，今年从网上也看到了他形容枯槁的形象，感到非常惋惜。当时，我不知道他患了何种疾病？也不知道他接受了何等痛苦的疗法？直到今天，我才从网上得知他患的是非常凶险的胰腺癌，而且是胰岛细胞癌。他不仅做过根治术，而且还因肝功能衰竭而做过肝移植。同时，他信奉过佛教，也有过素食疗癌的经历。但是，他还是悲壮地走了……。 我曾经就着乔布斯瘦弱的照片，与学生们讨论过他的调理问题。根据经方的视角，乔布斯的病，属于古老的虚劳病。虚，就是瘦弱，就是不足；劳，就是疲劳，就是乏力。乔布斯本来是圆脸，也有肚腩，但是2004年时的他，就开始消瘦了，而2007年的时候，不仅消瘦，而且面容憔悴苍白，今年的他，骨瘦如柴，牛仔裤竟然那样松垮……。他，需要服用人参，或炙甘草汤，或薯蓣丸。人参，是可以延长寿命的，特别当人体气液不足，大肉已脱的情况下，这是首选的药物。可以单独煮汤代茶，可以入复方。炙甘草汤与薯蓣丸，都是含有人参的配方，都是古代用于治疗虚劳的有效验方。炙甘草汤对于贫血而大便干结、食欲尚好的人比较适宜，而薯蓣丸对于消瘦、轻度贫血、食欲不佳，大便不成形、轻度浮肿的人比较合适。这两方的效果，不是看癌细胞是否消失，肿块是否缩小，而是看患者的食欲能否恢复？体重能否止跌回升？我只管患者能否胖起来。脂肪是抗病的本钱。《素问·玉机真脏论》：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，其气动形，期六月死。”当今年乔布斯的牛仔裤已经松垮的时候，他已经处在生命的最后时期。这时，不能再次手术，必须留人为先，治病暂缓。留人治病，是一种策略，更是一种智慧。 其实，我并不了解乔布斯病情以及治病的真相，我也无意于当事后诸葛，我只是就乔布斯的去世，谈一些治疗癌症的思路。我喜欢使用iphong4苹果手机，喜欢改变世界的创业英雄，更惋惜乔布斯的英年早逝。如果他能够有机会服用薯蓣丸，有机会服用炙甘草汤，哪怕服用一些人参制剂，可能英雄的生命还能延续一段日子。
2011/10/30
李小荣按：经方医学的着眼点是人、体质是病的存在根本。对体质状态不佳、身体羸弱的患者，其身体状态即是诊治疾病的客观依据。黄煌教授倡导体质辨证，常不治其“病”，但治其“人”。而随着患者体质整体改善，发生在人体身上的这些病也逐渐好转起来。体质的改善带来身体抗病力、修复力的明显提升。综合近9年来跟师临床可以看出炙甘草汤是极度消瘦、贫血、肿瘤恶液质状态时的良好营养方。门诊以食道癌、胃癌、肝癌、肺癌应用的较多。且以羸瘦、憔悴、贫血、大便干结难解者最为有效。
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