【黄煌经方方证药证】《经方一百首》之桔梗汤

精彩内容

2、桔梗汤

[组成用法]桔梗3～6 g、生甘草6～12 g，水煎服，分二次服用。

[方证]咽痛，咳吐脓痰粘痰者。

[现代应用]

1．以疼痛为主症的咽喉部炎症。如急慢性咽炎、喉炎、扁桃体炎等。有时伴喉中介介如梗状，粘痰多者。

2．以胸胁疼痛或咳吐脓痰浊液为特征的肺部疾病。如肺脓肿、支气管扩张、慢支、大叶性肺炎等。也可引申用于分泌物多而稠的鼻窦炎。

[经验参考]

桔梗汤对咽喉病的运用很广泛，后世又名甘桔汤，是治疗咽痛的基本方。桔梗宣肺豁痰、利咽止痛。《名医别录》说“疗咽喉痛”，甄权说“消聚痰涎”。咽痛单用甘草清热解毒不瘥，可知此非为纯热证，必有化脓或化脓趋向。桔梗汤治咽痛对后世医家产生了深远的影响。如《肘后备急方》即以桔梗、甘草各一两，水一升，煮取服，谓之喉痹专用神效方。《兰室秘藏》以之治斑已出，时时与之，快咽喉，宽利胸膈咽。《太平惠民和剂局方》治风热毒气上攻咽喉，喉痛喉痹肿塞妨闷。《玉机微义》治心脏发咳，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹。《太平圣惠方》以之治喉痹肿痛，饮食不下者。

本方毕竟为小方，临床多加味使用，医家们也积累了丰富的经验。《经验秘方》加诃子肉、生熟地。加诃子又名铁叫子如圣汤，主治咽痛兼有失音者。《小儿药证直诀》治肺热喉痛，有痰者，又加阿胶。《三因方》加荆芥穗，又名荆芥汤，治风热肺壅，咽喉肿痛，浯声不出，喉中如有物梗，咽之则痛甚。其他如伴上气者，加陈皮；咳渴者，加五味子；咽干口燥者，加石斛、沙参；咽喉肿痛甚者，加玄参、山豆根、射干；痘疹后余毒未净，咽喉疼痛者，加防风；涎嗽者，加知母、贝母等。桔梗汤所主之咽痛，为热证。咽痛所治之方甚多，要与麻黄附子细辛汤证、苦酒汤证、半夏散及汤方证、半夏厚朴汤证等相鉴别。

桔梗具有促进痰液排出作用。现代药理研究认为桔梗所含的皂甙经口服可刺激胃黏膜，反射地引起支气管分泌增加，使痰液变稀易于咳出。临床用于呼吸道炎症痰液粘稠不易咳出的患者。桔梗还有排脓作用，仲景的排脓汤与排脓散均用桔梗。桔梗汤可促进肺脓肿的脓性痰液的排出，从而改善全身中毒症状。曹颖甫先生也屡用本方治肺痈。吴传铎治一例17岁男性，憎寒发热一周，咳嗽胸闷不畅，伴血象高。x线胸片报告为左下肺脓疡。患者住院治疗8天，使用大量抗生素但仍发热不退。处方桔梗60g、生甘草30g，服药3剂咳嗽增剧，咳吐大量腥臭脓痰，发热下降（江苏中医杂，1981；3：35）。本方促进排脓，故原本无脓，服后可见咳吐脓痰，原本吐脓少，服后则可见吐脓多。闪为浓痰的刺激，服后又可使咳嗽加剧，临床要注意。桔梗为强力祛痰药，大剂可促进脓疡破溃，加速排脓；生甘草则清热解毒。肺脓疡未溃时可无腥臭脓痰。故而凡X线检查确认为肺脓疡者，均可早期大剂运用此方，不必等到脓痰出现再用。有报道，本方大剂量运用，生甘草为120g、桔梗为60g，供临床参考。不过，桔梗大剂应用可引起恶心、呕吐，甚至咳嗽加重等不良反应，而且胃溃疡病人也应慎用。但本方毕竟是小方，治肺脓肿多与《千金方》苇茎汤合方使用。《本草备要》载桔梗“养血排脓，补内漏。”故对于以“脑漏”为特征的鼻窦炎也可运用本方。《神农本草经》谓桔梗“主胸胁痛如刀刺”，胡希恕认为肺痈用桔梗，不只为排脓，并亦治胸胁痛，临床于肝炎患者，诉肝区痛剧则常于是方加桔梗，确有效验（《经方传真》，1994：252）。王清任的血府逐瘀中用桔梗似也含此意。因此，本方对胸胁胀痛可合用。

[原文点睛]

1．少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不差者，与桔梗汤。（311条）

2．咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。（《金匮要略》第七篇第十；条）

桔梗一两、甘草二两，上二味，以水三升，煮取一升，分温再服，则吐脓血也。

[注论精选]从略