扶阳思想有争议
近几年来，中医界兴起了一个重视人体真阳，擅长重剂应用附子、姜(生姜、干姜、炮姜)、桂(肉桂、桂枝)等辛热回阳、温阳、通阳药物辨治阴寒之证的学术流派，叫做“扶阳派”，又称为“火神派”。
这个学术流派的创始人为清末的伤寒大家郑钦安，自其《医理真传》、《医法圆通》和《伤寒恒论》问世以来，这个学派渐成体系。
但在“扶阳学派”临床疗效受人瞩目的同时，也颇受争议。质疑“扶阳派”者，主要是认为“火神派”理论偏激，用药偏执温法，重阳而忽视阴，滥用大剂量附子，弊大于利等。
出现这种质疑的原因：一是部分医者把扶阳学术思想所说的，人体病理上的“阴邪”与生理上的“阴气”概念混为一谈，或不自觉地偷换了概念，故而产生了一些对扶阳学术观点的误解。
二是相当一部分学习和应用扶阳学说的医者不重视学习《伤寒论》六经理法，没有透彻领会郑钦安学术观点的精髓，没有真正理解扶阳学术思想中“阳”的真正内涵；临证时不详辨舌脉证，逢病多视为阳虚，遣方用药时，应用附子等峻药，不论是功效、剂量，还是作用靶点等都心中无数，且不分病证轻重和个体差异，常盲目大剂量、超大剂量滥用，以致人们颇有微词。
但疗效是硬道理，扶阳学派既然能够存在和兴起，自有其不可否认的临床疗效，应当将其理法观点的核心所在阐释清楚，才能让人们理解和认同，笔者现将对这个问题的思考做一阐述。
理论根基是《伤寒论》
实际上，真正的扶阳学术思想创始人应当是张仲景，张仲景是最擅长应用扶真阳、温中阳、回阳通阳方药的。《伤寒论》的精髓除了保胃气，存津液外，还有一个重要特点就是处处以顾护阳气为要的。
六经中三阴经理法阐释详尽，三阴方证，皆为虚寒之证，经方中有不少应用附子、桂枝、干姜、生姜等温热药的方子，如四逆汤、通脉四逆汤、白通汤、附子汤、真武汤、理中汤、桂枝加附子汤，以及不少加用附子的方子，都是治疗真阳亏虚，或阳衰寒盛之大病重症的，这些方子的主旨就是扶阳气而祛邪。
四逆汤等经方用活了(用好附子)，的确能够大大提升中医临床疗效，可以说，扶阳学说的理论根基就是《伤寒论》。
郑钦安及其传人卢铸之、吴佩衡、范中林、祝味菊、唐步祺等各以扶阳学术特点临证而成享誉一方的著名医家，皆是《伤寒论》的研究大家。
因此说，扶阳学术思想的理论根基就是《伤寒论》，要真正掌握扶阳学说，就必须透彻地学习和领悟《伤寒论》的六经辨治理法。否则在临床上就用不好扶阳学说。
扶阳思想核心是扶正
《伤寒论》全书的精髓就是扶正祛邪，也就是扶助人体的正气，扶正而加强祛邪能力，祛邪有助于扶正。外邪侵袭人体，人体正气会奋起而抗邪，如太阳病“脉浮，头项强痛而恶寒”，脉证的机理就是正气奋起抗邪外出而表现的证候。经方如麻黄汤或桂枝汤以及少阴伤寒的麻黄细辛附子汤，不过是助正祛邪外出，或祛邪而帮助正气来复，病愈最终还是要靠机体自身的修复能力。
人体自身有强大的自我修复能力，人身愈病，实际上主要靠自我修复能力，药物不过是助其一臂之力而已。这个自我修复能力的本源就是人身正气。正气充足是自我修复能力恢复的前提条件。
人体的正气，包括真阳、真阴、气、血。气属于阳，血属于阴，万病不离阴阳气血。《素问·调经论》说：“人之所有者，血与气耳。”《内经》论疾病发生之理，就是基于阴阳而归结于气血。所以，阴与阳，气与血相辅相成，互生互用，二者是一个整体，不可分割。
扶阳学派临证辨治的关键是在扶阳的基础上来救生理上的阴，扶阳学说所扶的“阳”，就是扶助人体的正气，即以扶阳的理法方药通过回阳、通阳来达到救助机体真阴及其所属的阴津、阴血的目的。从而修复机体正气，以助祛除病理上的阴邪，纠正阴阳互损，或防止阴阳离绝的现象发生，使机体恢复并维持动态的“阴平阳秘”状态。这实际上也同时是重阴的，因为这个正气包括机体阴阳的全部，即整体阴阳。
而所谓“扶阳抑阴”的“阴”，不是生理上的真阴及其所属的阴津和阴血，而是阴邪，即阴寒积聚，痰饮瘀血等病邪。
在深刻理解《伤寒论》扶正之旨，以及通过扶阳来救阴的理念上，郑钦安的体悟最为深刻，他对“仲景立方立法之旨”极为推崇，曾“沉潜于斯二十余载，始知人身阴阳合一之道，仲景立方垂法之美”(《医理真传》)，并对阴阳合一分析的非常精辟。
他说：“水火(水即血也，阴也；火即气也，阳也)相依而行，虽是两物，却是一团，有分之不可分，合之不胜合者也。……二物合而为一，无一臓不行，无一腑不到，附和相依，周流不已。气无形而寓于血之中，气发乎上，故从阳；血有形而藏于气之内，血法乎下，故从阴。”(《医理真传》)所以，其重视扶阳，主导思想是扶阳救阴，着眼于修复机体一元正气，使阴阳“二气均平”。
本文摘自《中国中医药报》2013年第3950期
附：附子替代法
最近我在想关于附子的替代问题，特别是上班族对于附子久煎费时的抱怨较大。可是附子有毒，一般用到10克以上，我都要嘱咐先煎一个小时左右，以确保安全无事。那么，有没有毒性小且作用相当的药能替代附子呢？
附子是中药四大主药（人参、石膏、大黄、附子）之一，其性刚雄，大辛大热，通行十二经，温五脏之阳，具有回阳救逆、温肾化气、温里助阳、逐寒止痛等功效。主治亡阳欲脱，肢冷脉微，阳痿宫冷，心腹冷痛，虚寒吐泻久痢，阴寒水肿，阳虚外感，风寒湿搏，阴疽疮疡等。
韩飞霞在《医通》中说：“附子回阳，霸功赫奕。”而且附子通行十二经，表里上下，身体所有阳气不到的地方，附子皆可到达，所以附子是火神派的常用之品，温阳一般都离不开附子，火神派始祖郑钦安先生对于阴证，无论吐血、便血、尿血、喉蛾、失眠、牙痛、口臭、便秘，概投以附子、干姜之类，效如桴鼓。
附子的替代之品亦必须有良好的温阳作用才行，而且总体功效要和附子类似，我想到了经方中常用的三味平和的温阳药——干姜、炙甘草、肉桂。
干姜归脾、胃、肾、心、肺经，具有温中散寒、回阳通脉、燥湿消痰的功效。常用于心腹冷痛，吐泻，肢冷脉微，寒饮喘咳，风寒湿痹及阳虚吐、衄、下血等。
《药性论》赞其曰：“治腰肾中疼冷，冷气；破血，去风，通四肢关节，开五脏六腑，去风毒冷痹、夜多小便；治嗽，主温中、霍乱不止、腹痛，消胀满冷痢；治血闭；病人虚而冷，宜加用之。”
干姜可“开五脏六腑”，可见其钻透之性并不弱。都说干姜守而不走，但其实干姜归脾、胃、肾、心、肺经，不但入守中焦脾胃，还上可达心肺，下可达肾脏，能温补三焦之阳气。如果辅以炙甘草，更可温通行于十二经。
《证治要诀》云：“附子无干姜不热，得甘草则性缓，得桂则补命门。”由此可见，干姜之热亦不可小觑。临床上要回阳救逆，如附子需久煎来不及之时，可用干姜、炙甘草代替之。
甘草，《本草分经》曰：“味甘，通行十二经，解百药毒，生用气平，补脾胃、泻心火而生肺金；炙用气温，补三焦元气而散表寒；入和剂则补益，入汗剂则解肌，入凉剂则泻热，入峻剂则缓急，入润剂则养血，能协和诸药，使之不争。头涌吐，消上部肿毒；梢达茎中。”
甘草和附子一样，都具有通行十二经的作用，二者很有“夫唱妇随”的意味。附子具有引导之性，是其主导；而甘草则是从属之性，具有“嫁鸡随鸡，嫁狗随狗”的属性。
肉桂归肾、脾、心、肝经，具有补火助阳、引火归原、散寒止痛、温经通脉的功效。《日华子本草》曰：“治一切风气，补五劳七伤，通九窍，利关节，益精，明目，暖腰膝，破痃癖癥瘕，消瘀血，治风痹骨节挛缩，续筋骨，生肌肉。”
更关键的是肉桂可助心火、补心阳，亦可助膀胱气化。《医学读书记》曰：“心、肺、脾、胆、胃、肝、肾之能变化出入者，皆禀心之君火以为主。”心的气化正常，则十二脏皆安。
干姜、炙甘草、肉桂三味药性温和，无毒，亦不用久煎，可以作为附子的理想代替之品。如要取其温阳效捷，炙甘草亦可不用。这个代替是从整体来考虑的。此外，还可依据五脏来选择替代品。
何绍奇先生在《朱良春用药经验集》“附子温五脏之阳，要善用，不可滥用”一文中提到“附子之功，在于温五脏之阳”，并指出附子可“强心，温心阳，温肾阳，温脾阳，温肺阳及肝阳”。强心，温心阳可以用桂枝、红参、木香来代替；温肾阳可以用补骨脂、仙茅、沉香来代替；温脾阳可以用红参、干姜、砂仁来代替；温肺阳可以用干姜、炙甘草、麻黄来代替；温肝阳可以用当归、肉桂、香附来代替。
因为附子又能通行十二经，所以亦可以从十二经来考虑其替代品。
手少阴心经：独活、石菖蒲、龙眼肉等代替；
手厥阴心包经：川芎、乌药、肉桂等代替；
手太阳小肠经：羌活、茴香、炙甘草等代替；
足厥阴肝经：青皮、肉桂、当归等代替；
足少阳胆经：川芎、陈皮、当归等代替；
足太阴脾经：麻黄、丁香、红参等代替；
足阳明胃经：白芷、半夏、白术等代替；
手太阴肺经：葱白、藿香、紫菀等代替；
手阳明大肠经：白芷、吴茱萸、肉豆蔻等代替；
足少阴肾经：肉桂、沉香、淫羊藿代替；
足太阳膀胱经：羌活、砂仁、益智仁等代替；
手少阳三焦经：川芎、厚朴、红参等代替。
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