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渐冻症的希望在伤寒金匮之经方
愚公移山之志
>《妇科》
2023.10.07 河北
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【西医论渐冻症】
肌萎缩侧索硬化(ALS)也叫运动神经元病(MND),后一名称英国常用,法国又叫夏科(Charcot)病,而美国也称卢伽雷(Lou Gehrig)病。我国通常将肌萎缩侧索硬化和运动神经元病混用。它是上运动神经元和下运动神经元损伤之后,导致包括球部(所谓球部,就是指的是延髓支配的这部分肌肉)、四肢、躯干、胸部腹部的肌肉逐渐无力和萎缩。
【临床表现】
早期症状轻微,易与其他疾病混淆。患者可能只是感到有一些无力、肉跳、容易疲劳等症状,渐渐发展为全身肌肉萎缩、吞咽困难、呼吸困难等,最后产生呼吸衰竭。依临床症状大致可分为两型:
1、
肢体起病型症状首先是四肢肌肉进行性萎缩、无力,最后才产生呼吸衰竭。
2、
延髓起病型先期出现吞咽、讲话困难,很快进展为呼吸衰竭。
【中医论渐冻症状】
1
、中医认为,渐冻症属于
痿症,主要表现为肢体筋脉迟缓、软弱无力、运动障碍等,久之出现肌肉萎缩、不能随意运动、肢体瘫痪为特征等症状。
2、病因较复杂,外感、情志、内伤、饮食、劳倦缺乏休息(严重透支精力)等,会导致以脾胃功能退化为前期表现,之后影响到肺、肝、肾等其他脏腑。
3
、三阳三阴辨证,认为是三阳受损,继而三阴不存,最后厥阴而亡,大体表现为热多寒少,因此会有
肢体软弱无力、皮肤枯燥、心烦口渴、胸脘痞闷、小便短赤、大便秘结、髓枯筋痿等症状出现,导致生活不能自理,特别是手足口呼吸等功能退化,但意识清楚。
【关于痿症】
1
、肺热津伤,津液不布 感受温热毒邪,高热不退,或病后余热燔灼,伤津耗气,皆令
'
肺热叶焦
'
,不能布送津液以润泽五脏,遂致四肢筋脉失养,瘦弱不用。此即《素问
·
痿论》
'
五脏因肺热叶焦,发为痿留
'
之谓也。以上病机重点在于肺热叶焦,导致五脏失濡,筋脉失养。若不及时调治,可能重伤五脏精气,使痿病更加严重。症见始发热,或热退后突然肢体软弱无力,皮肤枯燥,心烦口渴,咽干咳呛少痰,小便短赤,大便秘结,舌红苔黄,脉细数。
2
、湿热浸淫,气血不运 久处湿地,或冒雨露,浸淫经脉,使营卫运行受阻,郁遏生热,久则气血运行不利,筋脉肌肉失却濡养而弛纵不收,成为痿病。即《素问
·
痿论》:
'
有渐于湿,以水为事,若有所留,居处相湿,肌肉濡渍,痹而不仁,发为肉痿。
'
也有因饮食不节,如过食肥甘,或嗜酒,或多食辛辣,损伤脾胃,内生湿热,阻碍运化,导致脾不输运,筋脉肌肉失养,而发生濡病。同时阳明湿热不清,易灼肺金,加重痿病。以上病机重点在脾胃,湿热困脾,久则伤及中气,转为脾虚湿热,虚实互见,或流注于下,伤及肾阴。初期表现为四肢感觉异常,继而手足无力,大多见于下肢,肢体困重麻木,胸脘痞闷,大便粘浊,小便赤涩,舌黄厚腻,脉滑数而濡。
3
、脾胃亏虚,精微不输 脾胃为后天之本,素体脾胃虚弱,或久病成虚,中气受损,则受纳、运化、输布的功能失常,气血津液生化之源不足,无以儒养五脏,运行血气,以致筋骨失养,关节不利,肌肉瘦削,肢体痿弱不用。如果原有痿病,经久不愈,导致脾胃虚弱则痿病更加严重。《医宗必读
·
痿》云:
'
阳明者胃也,主纳水谷,化精微以资养表里,故为五脏六腑之海,而下润宗筋
……
主束骨而利机关
'
;
'
阳明虚则血气少,不能润养宗筋,故弛纵;宗筋纵则带脉不能收引,故足痿不用
'
。即是造成痿病进展的原因。以上病机重点在脾胃二经,多属虚证。但脾胃虚弱,往往夹杂湿热内滞,或痰湿不化。临床主要症状有四肢软弱无力,渐致缓纵不收,肌肉枯萎,瘦削伴见神疲乏力,食少便溏,面目虚浮无华,舌淡胖,脉沉细或沉弱。
4
、肝肾亏损,髓枯筋痿 素来肾虚,或因房色太过,乘醉入房,精损难复,或因劳役太过,罢极本伤,明精亏损,导致肾中水亏火旺,筋脉失其营养,而成痿病。或因五志失调,火起于内,肾水虚不能制,以致火烁肺金,肺失治节,不能通调津液以溉五脏,脏气伤则肢体失养,发生痿壁。因此正如《儒门事亲
·
指风痹痿厥近世差玄说》:
'
痿之为状,
……
由肾水不能胜心火,
……
肾主两足,故骨髓衰竭,由使内太过而致然。
'
症见一侧或双侧下肢感觉障碍,或感觉消失,渐致下肢痿废不用,腰脊痠软,头晕耳鸣,遗精滑泄,或月经不调,舌谈红少苔,脉沉细数。
5、淤血阻滞,症见四肢软弱无力,或麻木不仁,筋脉抽掣,甚者萎枯不用,舌紫唇青,或舌见瘀斑,四肢脉络青涩,脉涩滞。
【伤寒金匮条文】
1、【伤寒条文160】伤寒吐下后,发汗,虚烦,脉甚微,八九日心下痞硬,胁下痛,气上冲咽喉,眩冒,经脉动惕者,久而成痿。
2、
【金匮
:
脏腑经络先后病脉证第一
,
第
9
条】师曰:病人脉浮者在前,其病在表;浮者在后,其病在里,腰痛背强不能行,必短气而极也。
(
九
)
注:骨痿不能行走。
3、
【金匮
:
中风历节病脉证并治第五
,
第
9
条】味酸则伤筋,筋伤则缓,名曰泄。咸则伤骨,骨伤则痿,名曰枯。枯泄相搏,名曰断泄。营气不通,卫不独行,营卫俱微,三焦无所御,四属断绝,身体羸瘦,独足肿大,黄汗出,胫冷。假令发热,便为历节也。
(
九
)
【治法】
鉴于每个病人具体情况、基础病、各脏腑情况各有不同,宜四诊合参、一人一方。但不应与重症肌无力等混淆。
渐冻症并非绝症,依伤寒论、金匮要略之经方配伍方法,可以配出有针对性的治疗经方。
最后,借用蔡磊的一句话
“
相信相信的力量
”,
绝不屈服,一切皆有可能!
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