2018年3月13日,2018华医世界私塾班的第三节大师课,李赛美教授为私塾班全体成员讲授了《太阴病篇运用与思考》。
本文为课程截取,桂枝加芍药汤和桂枝加大黄汤的临床应用。
查无原因的老年腹痛,用桂枝加芍药汤五剂而愈,是何原因?
桂枝加芍药汤、小建中汤、桂枝加大黄汤三者的联系是什么?
3分钟时间,读完本文李赛美教授3则临床医案,你就会明白。
原文:本太阳病医反下之,因而腹满时痛者属太阴也,桂枝加芍药汤主之。大实痛者,桂枝加大黄汤主之。(279)
案1
有一个老年患者,快八十岁了,本来有高血压病、冠心病、血糖有点偏高,有一次突然腹痛。
到医院去检查,所有的问题都排除,痛的打吗啡还止不住,原因也查不到,所以后来来到广州。
大便正常,腹痛是一阵阵的发作,年龄大气血不足,看上去人也比较的疲惫,面色比较白,所以我当时就是用桂枝加芍药汤。
开了五剂药吧。
后来过了几天,他的儿子就跟我反馈,他说吃了第一剂药那天晚上就没怎么痛,后来把几剂吃完。
这个病人大概过了两年,腹痛再也没复发。
但是前段时间过来,有提到偶尔有痛,痛的话一吃这个方还是很有效。
这个病人西医检查没有结果,《伤寒论》里边讲的脾络不和,脾经脉不畅,用桂枝加芍药汤效果很好。
案2
前段时间有一个小朋友腹痛,是一个很怪的一个家族性的,奶奶、爸爸、姑姑,还有这个小朋友几代人,就是有各自的表现。
这个小朋友就是腹痛,每次腹痛又发烧,而且每个月都会发。
所以最后深圳港大医院查的基因就发现他们是地中海性发热,这个在中国很少见的。
是因为小朋友腹痛来找我,接下来就讲的他的爸爸。
爸爸每个月发烧,发了现在三十几岁,发了多少年,三十几岁就开始发烧,每个月定期来,每次都要吃消炎药。甚至还不行就吃点激素。
后来又带奶奶来,奶奶也这样子,但小朋友主要是腹痛。
奶奶也是发烧,但是爸爸的是咽喉老是溃烂啊,喉咙肿痛。
西医来讲,他们的基因结构基因变异是一样的,但是表现不一样。
这个小朋友没有发烧有腹痛,而且大便偏干,所以我就在桂枝加芍药汤基础上再加大黄啊,效果非常好。
案3
我前段时间治了一个我的一个甲亢的患者的儿子啊,
在外面发烧,肚子疼,疼起来就是好可怜的样子,也用了抗生素,血象也不高,大便长期偏干,所以我也是用桂枝加大黄汤。
这小朋友发烧也是吃几剂药就退了,腹痛也很快就好了。
那么桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤怎么样联系?
我们看看《伤寒论》很多方是一个叫对偶统一的思路,
有阴有阳、有刚有柔、有表有里,很多的处方都是对仗的、对称的。
比如说,我们如果把桂枝加芍药汤作为一个核心方,作一个比较平性的治疗脾络不和太阴腹痛的方。
那我们在想,如果这个人偏虚了,桂枝加芍药汤的基础上,我们加上饴糖呢,那不就是小建中汤?
如果这个人偏实呢,有大便干结腹痛比较厉害的,桂枝加芍药的基础上再加大黄。
你看,桂枝加芍药汤基本方,虚就加饴糖,实就加大黄,把几个方连在一起了。
所以小朋友需要隆重的推荐。
尤其现在的像儿科特别讲的疳积,这个疳积症的话,可能他们用的思路啊是不一样的。
那如果我从《伤寒论》的角度来理解,我觉得这个最后的话,是脾胃虚气血不足,所以我们要用建中汤。
但是小朋友有没有实的一面呢?有的。
所以其实这里面加上大黄不就是有桂枝加大黄汤?
《伤寒论》治疗这个食积证的话,他不一定消导药,张仲景也是用大黄。
尤其讲到差后劳复的时候,仲景也是,如果是有食积的,
他是提出来加大黄,薄鸡子大五六枚,用大黄来消积导滞,小量的大黄是健胃的,效果非常棒。
联系客服