2018年3月13日，2018华医世界私塾班的第三节大师课，李赛美教授为私塾班全体成员讲授了《太阴病篇运用与思考》。
本文为课程截取，桂枝加芍药汤和桂枝加大黄汤的临床应用。
查无原因的老年腹痛，用桂枝加芍药汤五剂而愈，是何原因？
桂枝加芍药汤、小建中汤、桂枝加大黄汤三者的联系是什么？
3分钟时间，读完本文李赛美教授3则临床医案，你就会明白。
原文：本太阳病医反下之，因而腹满时痛者属太阴也，桂枝加芍药汤主之。大实痛者，桂枝加大黄汤主之。（279）
案1
有一个老年患者，快八十岁了，本来有高血压病、冠心病、血糖有点偏高，有一次突然腹痛。
到医院去检查，所有的问题都排除，痛的打吗啡还止不住，原因也查不到，所以后来来到广州。
大便正常，腹痛是一阵阵的发作，年龄大气血不足，看上去人也比较的疲惫，面色比较白，所以我当时就是用桂枝加芍药汤。
开了五剂药吧。
后来过了几天，他的儿子就跟我反馈，他说吃了第一剂药那天晚上就没怎么痛，后来把几剂吃完。
这个病人大概过了两年，腹痛再也没复发。
但是前段时间过来，有提到偶尔有痛，痛的话一吃这个方还是很有效。
这个病人西医检查没有结果，《伤寒论》里边讲的脾络不和，脾经脉不畅，用桂枝加芍药汤效果很好。
案2
前段时间有一个小朋友腹痛，是一个很怪的一个家族性的，奶奶、爸爸、姑姑，还有这个小朋友几代人，就是有各自的表现。
这个小朋友就是腹痛，每次腹痛又发烧，而且每个月都会发。
所以最后深圳港大医院查的基因就发现他们是地中海性发热，这个在中国很少见的。
是因为小朋友腹痛来找我，接下来就讲的他的爸爸。
爸爸每个月发烧，发了现在三十几岁,发了多少年，三十几岁就开始发烧，每个月定期来，每次都要吃消炎药。甚至还不行就吃点激素。
后来又带奶奶来，奶奶也这样子，但小朋友主要是腹痛。
奶奶也是发烧，但是爸爸的是咽喉老是溃烂啊，喉咙肿痛。
西医来讲，他们的基因结构基因变异是一样的，但是表现不一样。
这个小朋友没有发烧有腹痛，而且大便偏干，所以我就在桂枝加芍药汤基础上再加大黄啊，效果非常好。
案3
我前段时间治了一个我的一个甲亢的患者的儿子啊，
在外面发烧，肚子疼，疼起来就是好可怜的样子，也用了抗生素，血象也不高，大便长期偏干，所以我也是用桂枝加大黄汤。
这小朋友发烧也是吃几剂药就退了，腹痛也很快就好了。
那么桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤怎么样联系？
我们看看《伤寒论》很多方是一个叫对偶统一的思路，
有阴有阳、有刚有柔、有表有里，很多的处方都是对仗的、对称的。
比如说，我们如果把桂枝加芍药汤作为一个核心方，作一个比较平性的治疗脾络不和太阴腹痛的方。
那我们在想，如果这个人偏虚了，桂枝加芍药汤的基础上，我们加上饴糖呢，那不就是小建中汤？
如果这个人偏实呢，有大便干结腹痛比较厉害的，桂枝加芍药的基础上再加大黄。
你看，桂枝加芍药汤基本方，虚就加饴糖，实就加大黄，把几个方连在一起了。
所以小朋友需要隆重的推荐。
尤其现在的像儿科特别讲的疳积，这个疳积症的话，可能他们用的思路啊是不一样的。
那如果我从《伤寒论》的角度来理解，我觉得这个最后的话，是脾胃虚气血不足，所以我们要用建中汤。
但是小朋友有没有实的一面呢？有的。
所以其实这里面加上大黄不就是有桂枝加大黄汤？
《伤寒论》治疗这个食积证的话，他不一定消导药，张仲景也是用大黄。
尤其讲到差后劳复的时候，仲景也是，如果是有食积的，
他是提出来加大黄，薄鸡子大五六枚，用大黄来消积导滞，小量的大黄是健胃的，效果非常棒。
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