学习经方，是攀登中医高峰的必由之路。
学中医，中医著作汗牛充栋，在巨大的知识宝库面前，要掌握精华的东西，必须要有一些方法，学习《伤寒论》同样如此。
---刘志龙院长
珠海市中西医结合医院刘志龙院长，数十年来，教学临床行政兼顾，用300%的精力一丝不苟的把每一项工作做到极致，是所有中医人学习的榜样。
2017年11月24-26日，华医世界年度盛典暨不忘初心公益经方讲座，刘志龙院长为500名中医学子讲授的《阳明病证治层次》，条理清晰，思维深化，解决了大家在临床上使用经方的困惑，满载而归。
刘院长在课上有规律的讲解了“阳明病的五个层次”，由于篇幅有限。
今天，我们先一起学习其中的两个层次，耐心读完，一定能解决你的疑惑。
阳明三证
太阳阳明：脾约是也
少阳阳明：胃中燥烦实，大便难是也
正阳阳明：胃家实是也
这是根据病邪的来路进行分类的，太阴阳明就是由太阳传到阳明，而导致阳明病，在临床上，就是太阴阳明病变。
少阳阳明已经没有太阳病，病邪由太阳已经传到少阳病，
但是少阳病因为没有及时治好，或者经过发汗、利小便等这样一些误治法，
治疗后出现了“胃中燥烦实”的病变，主要表现还是大便难，这时候少阳病还在，
同时出现了阳明病。就是少阳和阳明并病，但是少阳阳明肯定没有太阳病的表现，太阳阳明是有太阳病和阳明病，同时出现的症状。
正阳阳明就是直接受邪，病邪直接到了阳明。 在受邪的前两天，不会出现热性病的表现，经过一段时间以后，很快就会变成热性病。
也是《伤寒论》里面讲的“胃家实”的主要发病方式。
大便难、脾约、胃家实这三种表现方式，有层次上的区别。
他们的发病有不同的层次，临床表现有不同的层次，这种不同层次是递进的关系，是由轻到重发展的。
最早是脾约，其次是大便难，，最后是胃家实。到胃家实的时候，各种情况都会出现，各种便秘的情况都会出现。
治疗上面，三个阳明病也有不同的治法。
太阳阳明用桂枝加大黄汤；《金匮要略》
少阳阳明用柴胡加芒硝汤或大柴胡汤；
正阳阳明用是承气汤。
阳明气分证
无形邪热侵犯阳明出现的病变，可以按照热郁胸膈、阳明热盛、阳明腑实三个层次来解读。
吴鞠通提出三焦辨证：治上焦如羽（非轻不举）、治中焦如衡（非平不安）、治下焦如权（非重不沉）。
这是三焦的治疗特点，上焦就应该轻轻的升散；中焦是和：阴阳调和，寒热平衡；治下焦如权，必须要重，就是让在下的邪，从下排泄出去。这就是三焦辨证里面核心的精华部分。
这个治疗思想来源于《黄帝内经》
《素问·阴阳应象大论》
其高者，因而越之；这是一个基本的原则，在上面的，通过上越的办法，把邪从上面排出去
其下者，引而竭之；
在下面的，要引导他从，从大小便去耗散邪气；
中满者，泻之于内；
在中间的，要在里面泻、耗、散，
其有邪者，渍形以为汗；
有表邪的，要发汗
其在皮者，汗而发之；
其慓悍者，按而收之；
并且非常强劲的，我们首先要压制它，
其实者，散而泻之。
1
热在上焦的栀子豉汤证
用清宣泄给邪气以出路，使邪气从上散发。
《伤寒论》描述了它的表现：
76条：发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。
太阳病经过发汗吐下法之后，并没有解除，也就说治疗方法不得当。
出现了病情进一步加剧，反复颠倒，心中懊恼，心里烦闷的感觉，这是一种比较轻的热邪。这时候用栀子豉汤。
还有一个临床表现是胸中窒，老是觉得胸口有东西压着，说不出来的感觉。
78条的心中结痛，一步一步的，心中懊恼、胸中窒、心中结痛，是一步一步加重的症状。
邪热程度不同，它的表现也不同。
病机：热郁胸膈。治疗上非宣剂无以除之。用栀子豉汤。
《本草汇言》言淡豆豉：宣郁之上剂也。凡病一切有形无形,壅胀满闷,停结不化,不能发越致疾者,无不宣之
淡豆豉是一个宣散热邪的药，向上向外宣散。
我们在任何时候治疗疾病，要有这样一个思路，就是给邪以出路。从哪来的回哪去。
还要按照上中下不同的部位来分段治疗，在上在外的要宣散，在下要泻利，在中焦的，要和解。
这是阳明病气分证的第一个层次，再上焦胸膈。
2
热邪在中焦的白虎汤证
如果病邪在胸膈我们控制不了，会进一步的发展到中焦胃腑。
到了中焦，上不着天，下不着地，不能宣也不能利。
所以在中焦，我们直接用辛寒的药，去抵消中和这些热邪。
伤寒，脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之。（176）
在此，表伤寒，里有热是比较准确的，是伤寒引发的阳明胃腑的热实证。
白虎汤的表现常常以四大证：身大热、口大渴、汗大出、脉洪大。
这是第二个层次，热、渴、燥
在大热、大汗、脉洪大这些症状之后，如果出现大渴，光用白虎汤已经不能治疗了。
这里面，要加人参，胡希恕老师在讲伤寒的时候，再三强调在白虎汤加人参里面，人参并不是用来补气的，主要是用来生津止渴，所以加人参可以针对口渴。
其实《伤寒论》条文里面凡是有人参的地方，多数都有津伤。
而在阳明病，只要加人参肯定有口渴的症状。
3
热在下焦的承气汤证
热邪已经和有形的实邪相结合，这是胃家实的最典型表现，我们用的泻下通便的办法。
这三承气汤是阳明病的核心部分
调胃承气汤的辨证要点是痞、燥、实，是以痞为主，大便下不来，肠道是空的，以矢气为主。
小承气汤是痞、满、实。有一些变化实际上也和调胃承气汤很接近。
它和调胃承气汤的一个鉴别点就是：调胃承气汤大便并没有那么燥结，而小承气汤的大便已经开始燥结了，进一步的发展。
到大承气汤，痞、满、燥、实。粪便是以燥为主，痞满不明显，不放屁。
这是三承气汤病变临床表现的不同。
一步一步分解，三承气汤的腹满是不断发展的。
调胃承气汤：腹微满、腹胀满；
小承气汤是腹大满不通，因为堵的时间比较长，胀的比较厉害。
大承气汤：腹满并不明显，由于大便太燥，出现腹满痛绕脐痛，以痛为主。
大便的变化也是一层一层发展来的，
调胃承气汤：不大便，无燥无结；
小承气汤：大便硬；
大承气汤：燥屎五六枚。
热邪不断的在身体里面传递，一步一步加重的表现。
饮食也是一步一步的
调胃承气汤：能食
小承气汤：能食，腑气不胀为主
大承气汤：不能食
发热，白虎汤是大热，但是热邪是弥漫全身，因为它在气分。
到三承气汤热邪是一步步收敛。收到粪便里去了，热和有形的粪便结合在一起，所以全身的症状，虽然有神志方面的表现。
全身热的表现并不明显，只是有日哺所发潮热。日晡是阳明经气比较盛的时候，这个时候会有一阵一阵的发热。
通下的程度也是逐步增强，这是三个承气汤，分解一下我们就发现，他们的层次非常分明。病变是由轻到重递进的，作用也是由弱到强发展的。
后世吴鞠通在三承气汤基础上创立了五个承气汤，对温病学的影响非常大，很多温热病的治疗用这五个承气汤都可以解决问题。
宣白承气汤，以宣肺结合通便为主；
导赤承气汤，以泻心火和通便为主；
牛黄承气汤，牛黄结合大黄，应用在邪闭心包证；
护胃承气汤，共奏扶正祛邪、养阴轻下。
增液承气汤，攻补兼施、增水行舟。
这是阳明病热在气分的病变。
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