I导读:胃胀,这是胃病的一个常见症状。王长松老师在本文中介绍了几个治疗胃胀的常用方。若掌握他们的使用规律,可治疗绝大多数胃胀。(编辑/闫奇峰)
慢性胃炎临证传奇(节选)
作者/王长松
这是胃病的一个常见症状。临床上对于每一个病人,我都会问有没有胃胀、打嗝、太息、胸闷等,这一系列属于气滞的症状。我们发现,许多胃病患者,特别是与情绪有关的胃病患者,大部分都有这些症状,胃脘不适、胀满,有的是吃过饭以后,有的是空肚子的时候也胀满,闷闷的,很不舒服。
轻者仅仅出现在胃部,重者还会影响到胸部,影响到心的功能。胃胀同时有打嗝、太息、脉弦的,通俗讲就是除了胃部的胀满以外,喜欢叹气的,有的病人看病不主动告诉医生病情,一坐下来先叹气一声,这一声叹息,其实中医的方子就可以定下来了,就用柴胡疏肝散!一声叹息提示他有肝气的郁结啊!所以,胃胀、打嗝、太息、脉弦,首选柴胡疏肝散。很简单,四个症状一出现,柴胡疏肝散就出来了。
还有的病人说,除了胃胀,我的食欲也非常不好,一点都不想吃饭,甚至恶心,有种饱闷的感觉。再一看,舌苔是厚的,就可以选择保和丸。为什么?饮食的积滞啊。厌食、厌油、舌苔厚就是铁证。
还有的人是胃胀、胁胀、腹胀,小肚子凉。除了胃是胀的,两边牵及两胁部也是胀的,老想这样捶捶打打才觉得舒服。小肚子有时候也胀,特别是女同胞,在月经来之前,胃病症状加重,情绪不佳,伴有小肚子胀疼,并且凉——这个小肚子凉提示有寒,这时候我们要考虑选择暖肝煎。
还有一种情况是胃胀、心烦,舌苔黄腻。这就说明不仅有气滞,而且体内还有湿热,首选黄连温胆汤。
需要强调一下,临床上遇到伴有情志因素的躯体疾病时,我们不能仅仅想起柴胡疏肝散和逍遥散,还要想起暖肝煎、一贯煎等方剂。
同样是疏肝,肝气郁结而寒热不显时,我们选择逍遥散和柴胡疏肝散;如果伴有上火症状,则要考虑黄连温胆汤或者丹栀逍遥散;如果伴有阴虚,则一定要想到一贯煎;伴有虚寒,则考虑暖肝煎。
有这样一套方子,肝气郁结的问题,就能够解决一大半。
此外,扶阳派还有两个方子值得大家去学习,一个是吴萸四逆汤,一个是吴萸当归四逆汤,也就是四逆汤或者当归四逆汤加上吴茱萸。这两个方子备受吴荣祖老师的青睐,认为是暖肝疏肝、助肝升发的有效方子。这些方子用好了,胃胀的问题就基本能够解决了。粗略估计,能够帮助临床上80%、90%胃胀的病人。
在这里我还想重点给大家谈谈柴胡疏肝散。我的学生都知道,这个方子我在临床上用得非常多。柴胡疏肝散出自张介宾的《景岳全书》,具有疏肝理气,活血止痛的功效,主治肝气瘀滞,特别适应于肝气犯胃之证。如果是肝气乘脾,那要首选逍遥散。大家需要注意,这个方子除了治疗胃炎以外,还可以治疗什么?肝炎、胁肋神经疼痛等,都可以。这就是中医所说的异病同治,只要是属于肝气郁结、肝气犯胃,都可以选择柴胡疏肝散。
临床上,只要病人喜欢打嗝、喜欢叹气,脉又是弦的,就可以考虑选用柴胡疏肝散。这是我的常用量:炒枳壳15g,炒白芍15g,柴胡10g,川芎15g,香附15g,陈皮6g,炙甘草6g。
记得在讲座后闲聊的时候,有一些中医医生有这样一个说法,我觉得是错误的,在此说明一下。有些中医医生说,现在的方子不需要记,你只要知道用什么方,提前输到电脑上,用时调出来就可以了。这是不对的,万一你没带电脑,临时有个亲朋好友找你看病,怎么开方?更重要的是,只有你把这个方子烂熟于心,你开出来才能治病;上网搜索,用电脑开,效果就差,因为你用心没到。所以说,年轻的朋友,该记的方子一定要记。
我要求我的学生,学我的方子必须记熟!这个方子可以用趣味记忆法记忆,很简单,只要柴草穿腹皮,只要用柴草把我的肚子皮穿破,胃就不胀了!对应的药物分别是炒枳壳、白芍、柴胡、川芎、香附、陈皮!柴胡疏肝散,是临床上非常有用的一首高效处方。
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