【搜狐健康】近日，国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院赫捷院士和陈万青教授在《柳叶刀——全球健康》发布了一项重磅研究成果，研究称在中国癌症发病高危因素可主要归纳为23种。
○文 / 周亦川 编 / 袁月
在男性中吸烟排名致癌因素首位，而女性致癌因素首位则是没吃够水果，分别占男性和女性癌症死亡总人数的35.9 %和15.6 %。
这份研究使用了中国大陆31个省978个县级监测点2014年成人癌症死亡率数据。
研究指出，2014年中国20岁及以上成年人中1036004死亡病例可归因于所评估的23个危险因素，占所有癌症死亡的45.2%，其中男性51.2 %，女性34.9%。
在所有的31个省中，男性第一位的致癌因素均为吸烟。
在所有的31个省中，有14个省，女性第一位的致癌因素是水果摄入量低；有7个省，女性第一位的致癌因素是乙肝病毒感染；其他几个省，女性致癌因素第一位包括吸烟、超重和人乳头瘤病毒感染。
图说：不同省份男性的23个致癌因素，从左到右依次为上图所示
图说：不同省份女性的23个致癌因素，从左到右依次为上图所示
行为致癌因素（红色区域）：缺乏锻炼、二手烟、饮酒、吸烟
摄入过多致癌因素（浅蓝区域）：加工肉类制品、红肉、腌菜
摄入不足致癌因素（深蓝区域）：膳食纤维、蔬菜、钙、水果
慢病致癌因素（黄色区域）：体重超标、糖尿病
环境致癌因素（绿色区域）：紫外线辐射、PM 2.5 污染
感染类疾病致癌因素（紫色区域）：人类疱疹病毒 8 型（HHV - 8）、人类免疫缺陷病毒(HIV)、华支睾吸虫（肝吸虫）、人乳头状瘤病毒（HPV）、EB病毒(EBV)、丙肝病毒(HCV)、幽门螺旋杆菌、乙肝病毒（HBV)
如图所示，黑龙江、广东、吉林和湖北四省男性癌症患者中超过54%归因于此次公布的23种致癌因素，上海、新疆和西藏三个省则低于43%。
黑龙江、吉林、天津、内蒙古和宁夏五省女性癌症患者中超过40%归因于此次公布的23种致癌因素，上海、云南、江苏、福建和江西五省低于33%。
报告分析，2017年中国有近221万人死于癌症，占全国死亡总数的24.85 %。由于人口老龄化的加剧，快速经济发展带来的不健康生活方式，如缺乏锻炼和大量摄取高热量食物等，这个数字预计在未来几十年将大幅增加。同时，中国的癌症概况与其他国家有很大不同，肺癌、肝癌、胃癌、食道癌和结直肠癌死亡占所有癌症死亡的27.3 %、13.9 %、12.8 %、8.4 %和7.8 %，其中，三分之二的肺癌死亡发生在男性身上，其中55 %以上可归因于吸烟，一半以上的肝癌死亡则由乙型肝炎病毒引起。
在高收入国家，早期诊断、筛查和治疗的结合有效地提高了某些癌症的存活率。然而，中国和许多其他国家（包括发达国家的非高收入群体）对这些癌症的适当防控治疗的可获得性的限制，限制了临床干预对降低癌症死亡率的效果。
中国各省不同潜在可变风险因素导致的癌症概率分布差异很大。举例来说，在部分省男性对烟草生产的经济依赖程度比其他许多省份高得多，吸烟的负担更重。一个省的经济地位和健康素养较低也与水果消费水平较低、幽门螺杆菌和乙型肝炎病毒等许多传染病的流行率较高等致癌因素有关。随着经济发展，中国城乡人口和东西部之间的代谢状况和癌症相关负担差异也在不断拉大。此外环境因素也是导致癌症因素分布不同的原因之一，比如在不同的省，PM2.5污染和地理因素导致的紫外线辐射均有区别。
该文章指出，中国大陆31个省份的社会经济状况、卫生资源和生活方式存在很大差异，采用“一刀切”的初级癌症预防方法不太可能取得最佳效果。因此，每个省的地方决策者应关注各省主要的可改变的潜在癌症风险因素，量身定制方案，通过改变行为因素和环境因素，有望大幅度减轻癌症的负担和相关的差距。
作者补充，除了45.2 %的癌症死亡可以通过上述高危因素进行预防之外，还可以通过广泛应用癌症筛查和姑息治疗服务降低癌症死亡率，特别是在农村地区和中国西部。自2005年以来，中国在农村地区启动了癌症早期诊断和早期治疗方案。然而，各省的人口覆盖率差异很大，筛查服务仅在几个特定的县提供，服务人群有限，因此还应进一步加强风险因素干预、癌症筛查和癌症护理管理的综合方法。
参考资料
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2214109X18304881?via%3Dihub#fig3
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