蛋白尿的治疗！

正常人每天从尿中排出的蛋白质一般为40-80mg，上限为150mg,称为生理性蛋白尿，由于量少，常规化检测为阴性。移植术后尿中出现24h尿蛋白定量超150mg即为蛋白尿。

当确诊蛋白尿应该引起重视，24小时尿蛋白每增加1 g,移植肾失功的风险增加27%。从生活和用药方面解决这个问题。

日常生活

1、低盐饮食

通过减少饮食中的盐，就能帮助你明显降低蛋白尿水平。也有大量的文献证明确有效果。

低盐饮食恐怕很多移友未严格要求自己，正常人食盐推荐量是6 g/ 天。那低盐又多低呢？控制在6克（总盐量）以内，市场上也有限盐勺可以估算用盐量，但是调味品也含有盐，如醋、酱油、味精、酱。一般生抽的含盐量为18克/100毫升左右。推荐可以选择低盐酱油，还有低钠盐，醋选择的时候多看看食品标签含盐或含钠量。

2、监测血压

良好的血压水平是保证蛋白尿达标的重要保障。

免疫抑制药的常见副作用就是血压高。血压高的不明显很多时候是感觉不到的，每天养成监测血压的习惯。血压的高峰值在上午6-10点和下午4-8点。多吃果蔬、奶类，食物多样谷类为主，适量吃鱼、禽、肉、蛋。特别推荐：芹菜、苋菜、菠菜、胡萝卜、白萝卜、藕片等。不要想着什么事都靠在医院解决，有些事必须靠自己，只有自己才最懂自己。

移植受者血压水平要维持在140/90mmHg以下，理想状态是130/80mmHg以下。

3、减少感冒次数

感冒会促使肾病复发，加重蛋白尿。

减少感冒次数，在于日常的养护。适当运动锻炼，规律作息，合理膳食，通过调整良好的生活方式来增强体质，力求减少感冒次数，这比任何补药都强！

4、控制蛋白质的摄入量

有了蛋白尿适当控制饮食中的蛋白质，限制蛋白质饮食可减少体内代谢产物合成，达到减轻残肾压力。如果出现了蛋白尿摄入的蛋白质的量在0.8-1.0g/kg,低蛋白质饮食，以优质蛋白质为主，如鱼、禽、肉、蛋。

常用药物

1、普利类（ACEI）和沙坦类（ARB）

名字中带“普利”或者“沙坦”都属于此类药物。这是一类降压药，但对肾友而言，它们有着特殊的功能，可以降低尿蛋白，保护肾功能。

2、糖皮质激素

激素具有强大的抗炎、免疫抑制等作用，常用的激素有：泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙。必要时短期应用激素冲击治疗，增加保护肾功能的药物。

并不是每一个肾友都需要靠激素来降低尿蛋白，也不是每一个肾友只有使用激素蛋白尿才降得好，不少肾友对激素的作用过于“迷信”，是不可取的。

3、免疫抑制剂

常用的免疫抑制剂有：环孢素、吗替麦考酚酯（骁悉）、他克莫司、西罗莫司、硫唑嘌呤等。因环孢素可引起肾血管和肾小球损害，也可以造成肾小管间质的损害，产生蛋白尿。如果考虑为环孢素药物毒性所致，应停用或减少环孢素用量，加用活血改善微循环药物，多数情况可逆转。

免疫抑制药的副作用请参考：各类免疫抑制剂的服用指南

4、雷公藤它属于中药类具有免疫抑制的药物，因此具有降低尿蛋白的效果。但因其生殖毒性等副作用，年轻未育者一般情况下不建议使用时间超过6个月。

5、辅助用药

应用扩血管及活血化瘀中药制剂也会有明显疗效。如应用前列地尔、丹参制剂。白令胶囊也有部分移友服用蛋白尿有所改变，经济条件好的移友也可吃点冬虫夏草，效果也有效。

加用辛伐他汀等他汀类降血脂药物，他汀类药物不仅有依赖降血脂的肾保护作用，而且可以降低蛋白尿。

6、最新研究

蛋白尿的有效治疗可服用益气活血药物。4-苯基丁酸（PBA），治疗蛋白尿，减轻其毒性作用。文献来源于（nature reviews nephrology）

总结

术前已经存在蛋白尿一般在术后6-8周消失。重新出现、持续存在的蛋白尿是肾功能损伤的结果和原因，并最终可导致移植肾失功。如已消失的蛋白尿又出现或蛋白尿较基础值增加时，应警惕原病复发或各种原因引起的肾功能损失，必须穿刺活检。