几位肾内科医生讲述的尿毒症患者高血钾故事
天津市泰达医院 李青
高血钾是血透患者心脏骤停的最常见原因之一，常说到每周一和二是透析患者的危险日，易发生心衰和高血钾的心脏骤停。
各位医生朋友的留言
✪前几天我写了一篇慢性肾衰竭患者高血钾的问题，这是肾内科医生群里几位医生分享的他们遇到的高血钾的故事：
我的一个女病人，状态一直不错，母亲节中午出去吃大餐，回来路上走不动了，浑身瘫软，然后家里人弄回去回家躺着，越躺越严重，因为是周日没有就诊，昨天早上挂我科门诊号，轮椅就诊，手脚都动不了了，我一看抓紧改急诊科号。查血钾7.8mmol/L，心率50多。
✪今天又来一个旁边**医院的透析病人，心率30次/分，急诊急做起搏器，后查血钾7.6mmol/L。
✪很早曾遇一位1米8的患者，到透析室后，无力的说：“从大厅挪到透析室100多米距离，两条腿无力，歇了好几回。”听罢急查血钾8.1mmol/L，迅速透析后缓解，真庆幸他还挪到了透析室。之后，必须重视高血钾，熟悉高血钾症状是每名患者必须宣教的内容！！！
✪还有一位100多公斤超胖糖尿病患者，每次透析前都主诉手脚发麻、无力，经反复询问，发现没有执行透析当日胰岛素减量的医嘱，而是停打胰岛素，透前血钾接近7mmol/L，反复和家人及患者讲清道理，才纠正了透前高血钾的情况。夏天已至，瓜果梨桃多种水果蔬菜等上市，您的授课非常及时！
✪烤地瓜+蘑菇汤后血钾8.2mmol/L的路过。
✪凑个热闹: 血钾9.7mmol/L，频发短阵室速+晕厥，除颤两次，CRRT(无钾置换液)，最后挺过来的。
✪也曾有一位患者急诊就医时发生心脏骤停，直接边按压边抽血边推进导管室安装临时起搏器，化验结果提示肾功能衰竭，血钾9.1mmol/L，在起搏心律下插临时管，CRRT，后转入慢性透析。惊呆了如此高的血钾。
✪未透析病人拒绝透析出院，8.7mmol/L，夜里就诊同意透析，拒绝CRRT，挺半夜没等到普通透析死了，每个人耐受能力真的不一样啊！
✪我们山区，去年有个透析病人自己摘了一堆山杏，吃了一兜高血钾，抢救过来还跟我们说，可好吃了，改天摘点给我们送点。问他自己以后还吃不，说以后少吃点。
✪野菜，水果………曾经有个病人，现在去附近私立医院了，原来药房工作的，每次钾都是6-7mmol/L，宣教都已经没法再讲了，人家说得养生，每天必须吃六种水果。
再说也有人不听。去年还有一个吃杨桃后高血钾，命大，做了灌流加CRRT，挺过来的。
✪一堆处理便宜桃，血钾9点多，心率30多，庆幸的是救过来了。
以上几位医生说的病人，都是尿毒症透析的病人，饮食稍微不注意，钾摄入过多，就发生高血钾。医生讲的这几个病人，大多数经过医生及时抢救后挽回了生命，也有一个病人拒绝透析心跳永远停止了。
钾是人体内最重要的电解质之一，正常血钾浓度为3.5~5.5mmol/L。正常的血钾对维护心跳、呼吸、神经肌肉兴奋发挥关键的作用。血钾如果超过5.5mmol/L时就称为高钾血症，高血钾最大的危害是心率减慢、心搏停止、呼吸麻痹、全身肌肉无力等，血钾如果超过7.0mmol/L就有可能危及生命。
人体的钾主要来自于食物。常见富含钾的食物有：香蕉、柑、橙、山楂、桃子、鲜桔汁、油菜、海带、韭菜、番茄、蘑菇、菠菜、榨菜、川冬菜、豆类及其制品等。
钾主要通过肾脏排出体外，肾脏是血钾调节的“后阀门”。肾脏正常的人，如果钾摄入的多，肾脏就会多排钾，如果钾摄入的少，肾脏就会少排钾。肾脏总能把血钾维持在一个正常水平，很少发生高血钾，即使大量食入高钾食物，一般也不会发生。
但是，肾功能减退后，肾脏“阀门”调节能力下降，如果再大量进食富含钾离子的食物，或者长期服用富含钾离子的中药比如蒲公英等，就特别容易发生高钾血症。甚至严重的肾功能衰竭，肾脏的排钾能力大大降低，即使钾的摄入并不高，也会发生高钾血症。
所以说，高钾血症是慢性肾衰竭患者常见的并发症，也是慢肾衰患者常见的死亡原因之一，称高钾血症为慢性肾衰竭患者的“无形杀手”一点都不为过。
高钾血症也是肾内科医生经常面对的问题，也是让肾内科医生比较头痛的问题。可以这样说，肾内科医生不怕血肌酐高，就担心血钾高。
高钾血症也是肾内科医生经常面对的问题，也是让肾内科医生比较头痛的问题。可以这样说，肾内科医生不怕血肌酐高，就担心血钾高。
高钾血症是危重症，一旦发现就应该实施抢救。经典的抢救措施包括静脉补液纠正酸中毒、静脉输注胰岛素、静脉使用利尿剂等，当然最有效的措施是透析，包括传统的血液透析和床旁血滤。
但是，以上这些措施都是在医院完成，而高血钾可能伴随慢性肾衰竭病人一生，病人每天都在医院吗？
或者，遇到拒绝透析的病人，该如何处理呢？
高钾血症是危重症，一旦发现就应该实施抢救。经典的抢救措施包括静脉补液纠正酸中毒、静脉输注胰岛素、静脉使用利尿剂等，当然最有效的措施是透析，包括传统的血液透析和床旁血滤。
但是，以上这些措施都是在医院完成，而高血钾可能伴随慢性肾衰竭病人一生，病人每天都在医院吗？
或者，遇到拒绝透析的病人，该如何处理呢？
有一个80多岁老太太，慢性肾衰竭，2018年在我科住院时ECT测肾小球滤过率9.2ml/min（如果肾小球滤过率小于15ml/min就是尿毒症了），心衰，肾性贫血，高血钾，血钾5.63mmol/L。根据病情，应该透析了，但老人坚决不同意，家人考虑她年龄大了，也拒绝透析。于是我们给她纠正酸中毒，降钾，控制血压，纠正肾性贫血等治疗。
但是，毕竟肾功能不能恢复，此后，反复多次高血钾住院，见图。
每次都是各种措施降钾治疗，但明确不透析。
2019年5月又出现高血钾，住院时我们给她使用了一种新的口服药聚苯乙烯磺酸钙树脂，俗称降钾树脂，每天1~2次，每次1~2袋。间断用药3个月，多次复查，血钾一直正常。而且心衰纠正后再也没有出现。
目前通过控制血压，纠正贫血和钙磷代谢障碍，血压、血红蛋白都控制的很好，老人还挺快乐！
每次见到这位老人，我们都感叹，她的生命力真是太顽强了。
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