伤寒论的前世今生（一）

林亿与广义伤寒论

伤寒有一道分水岭，大宋朝！汉唐伤寒是狭义伤寒为主，兼有广义伤寒，宋真宗朝林亿校书以后的宋本伤寒是纯粹的广义伤寒。

唐朝孙思邈真人晚年辑录了一本《伤寒论》，人称唐本伤寒，条文顺序与宋本伤寒有很大的不同。孙真人研究《伤寒论》以后说：“夫寻方之大意，不过三种∶一则桂枝，二则麻黄，三则青龙。此之三方，凡疗伤寒不出之也。其柴胡等诸方，皆是吐下发汗后不解之事，非是正对之法”。以孙真人通彻古今的能力，为什么说伤寒之法不过桂枝汤、麻黄汤、大青龙汤？为什么说柴胡方不是正对之法？无人深究，其实，这正好显示出孙真人看到的伤寒版本是狭义伤寒的编排。

不论如何否认《黄帝内经》与《伤寒论》之间的关系，都改变不了二者密不可分的关系。狭义伤寒以《素问·热论》为理论依据：“岐伯曰：伤寒一日，巨阳受之，故头项痛，腰脊强。二日，阳明受之，阳明主肉，其脉侠鼻，络于目，故身热目疼而鼻干，不得卧也。三日，少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。三阳经络皆受其病，而未入于脏者，故可汗而已。四日，太阴受之，太阴脉布胃中，络于嗌，故腹满而嗌干。五日，少阴受之，少阴脉贯肾，络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。六日，厥阴受之，厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩。三阴三阳五脏六腑皆受病，荣卫不行，五脏不通则死矣”。常见的狭义伤寒是按《素问·热论》计日传经的方式编排条文，《脉经》、《外台秘要》、《千金要方》大多如此。参《外台秘要》，看狭义伤寒的条文排序：“伤寒一二日，心中悸而烦者，小建中汤主之。疗太阳病三日，发其汗，病不解，蒸蒸发汗者，属调胃承气汤。伤寒四五日，身热恶风，头项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。方柴胡、瓜蒌根、桂心、黄芩、牡蛎、甘草、干姜。疗伤寒不大便六七日，头痛有热，与承气汤，其人小便反青者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者必衄，以桂枝汤”。计日传经，必然涉及到特殊情况，出现不可汗、吐、下的状况，所以从《脉经》开始，大多是按照可与不可的顺序，而非三阴三阳的顺序编排。

另一种狭义伤寒是华佗之法，按部位相传。《外台秘要方》：“华佗曰：夫伤寒始得，一日在皮，当摩膏火灸即愈。若不解者至二日在肤，可法铁服解肌散发汗，汗出即愈。若不解者至三日在肌，复发汗则愈。若不解者，止。勿复发汗也至四日在胸，宜服藜芦丸微吐则愈。若更困，藜芦丸不能吐者服小豆瓜蒂散吐之则愈，视病尚未醒，醒者复一法针之。五日在腹六日入胃，入胃则可下也”。华佗继承了扁鹊一脉的伤寒治法，参《史记·扁鹊传》，扁鹊将病分为腠理、肌肤、肠胃三层，骨髓为不可治。华佗进一步以“皮、肤、肌、胸、腹、胃”划分为六个病位，前三日汗之，四日吐之，五六日下之。

狭义伤寒的三阳病是表寒证，适合于附子发汗，而三阴病呈现里热实证，适合于大黄攻下，总结为一句话就是“未满三日者，可汗。满三日者，可泄”。所以，狭义伤寒重视可吐不可吐、可汗不可汗、可下不可下，而广义伤寒三阴三阳篇对可与不可不重视，节本干脆删除。我们学习的宋本《伤寒论》虽然没有可与不可篇，但依然保留了大量伤寒一二日、四五日、伤寒六日、八九日等等原始条文，从中可以看到狭义伤寒计日传经的影子。

其次，狭义伤寒虽然也说“今夫热病者，皆伤寒之类也”，但严格区分伤寒、热病、时气病（相当于辅行诀中的天行病）、温病之不同，不同的疾病用不同的处方。如此才能理解以孙真人不世出之大才，说出伤寒之法不过桂枝汤、麻黄汤、大青龙汤而言的话，因为他晚年看到“江南诸师秘仲景方不传”的是狭义伤寒，可与不可的顺序编排，别说白虎汤是治热病的，连柴胡汤都是治“吐下发汗后不解”的方子。

仲景先师发现了狭义伤寒与热病、时气病、温病之间互有交集，掌握不好可与不可，极容易出现误治，写了大量纠偏的条文。但想纠正神医华佗的学术理论，扭转中医人延续数百年的思维模式，可知有多难。一切的转机来自唐朝的王冰，他注解《黄帝内经》时，拿出了独家秘传的七篇大论，其中就有仲景先师所说的《阴阳大论》，这为广义伤寒奠定了坚实的理论基础。到了大宋仁宗朝，枢密使高若讷推荐其子高保衡与次婿林亿校正《伤寒论》时，就是以王冰的七篇大论为基础，将伤寒、热病、时气病、温病的条文重新编排，装入宋版《伤寒论》之中。后世温病医家把阳明中风纳入温病范畴，那是因为广义伤寒本包括了热病，这也是伤寒大家始终认为伤寒包括温病的原因。

站在“七篇大论”气化学说的角度看校正以前的条文，“文理错乱”，但如果站在“热论”的角度看，不乏合理之处。不可否认的是，林亿校书使华佗一脉的狭义伤寒一蹶不振，而仲景伤寒得以继承与发展。林亿版伤寒改动太大，显然不能为当时的伤寒大家所接受，所以，宋朝出现狭义伤寒与广义伤寒共存的局面。除林亿的广义伤寒外，还有伤寒四大家，《类证活人书》的朱肱，《伤寒发微论》、《伤寒百证歌》的许叔微，《伤寒总病论》的庞安时，《仲景伤寒补亡论》的郭雍，郭雍的师父常器也是当时的伤寒大家。这些伤寒名家所持观点，仍以狭义伤寒为主，所以逐渐不为人知，直到清朝才被埋首于考据学的文人翻出来，但也只是昙花一现。即使方有执高举孙思邈真人的三纲鼎立（一则桂枝，二则麻黄，三则青龙）学说，也不被主流伤寒医家接受，说明到明清之时，广义伤寒已经深入人心。

广义伤寒与狭义伤寒的关系如同大乘佛学与小乘佛学的关系，原有的概念被赋予新义，需要重新编排。比如狭义伤寒一日发热，就用附子发汗，广义伤寒将其放入少阴病。狭义伤寒太阳病发狂用甘遂下之，广义伤寒太阳病不可攻下，用到甘遂的十枣汤、大陷胸汤都成为救治太阳病误治的方子，仅留下太阳病发热初期就如狂或发狂的患者，用桃核承气汤或抵挡汤下之。狭义伤寒少阳病不可汗吐下，广义伤寒有了攻下的大柴胡汤，柴胡加芒硝汤。狭义伤寒阳明病胃家寒，广义伤寒阳明病胃家实，一字之差，阴阳立判。狭义伤寒太阴病要攻下，广义伤寒太阴病要温中。在太阳病中必须严格区分适应证的大小青龙汤，在《太平圣惠方》卷八卷九中是太阴病处方，如此我们便理解了在《金匮要略》中，“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之”，可以混用的原因。狭义伤寒厥阴病是六日发病的“烦满而囊缩”，广义伤寒却将其作为脏结放入太阳病篇。

现在，有一些医生重新审视汉唐医学，掀起学习《千金要方》的热潮，对中医事业而言，当然是好事。但对于伤寒金匮的爱好者，立足宋本，才是入门的正确姿势。