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小建中汤临床新用
herngwu
>《方剂》
2022.02.05
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组成:
白芍18g,桂枝9g,炙甘草6g,生姜10g,大枣4枚,饴糖30g。
功效:
温中补虚,缓急止痛。
主治:
虚劳里急。腹中时痛,得按则痛减,舌淡苔白,脉细弦而缓;或心中悸动,虚烦不宁,面色无华;或四肢酸楚,手足烦热,咽干口燥。
用法:
将上药前5味水煎2次,取汁,对入饴糖,分2次温服。
方解:
本方证为中焦虚寒,营卫气血不足所致。盖此因胃肠失于温煦,则脘腹挛急疼痛,导致营卫俱乏,阴阳失调,则虚劳发热,致心气不足,心阳失宣而心悸不宁。“虚劳里急”为体内阴精阳气俱不足。尤在泾谓:“欲求阴阳之机者,必求于中气,求中气者,必以建中也。”“治痛必求于本”,故立温中补虚之法,以建中焦营气。本方为桂枝汤倍芍药,重用饴糖而成。方中饴糖甘温质润,益脾气而养脾阴,温补中焦,兼可缓肝之急,润肺之燥,为主药;桂枝温阳气,芍药益阴血,并为辅药;且饴糖合桂枝,甘温相得,能温中补虚,炙甘草甘温益气,既助饴糖、桂枝益气温中,又合芍药酸甘化阴而益肝滋脾,为佐药;生姜温胃,大枣补脾,合而升腾中焦生化之气而行津液,和营卫为使药。合而成方,于辛甘化阳之中,又具酸甘化阴之用,共奏温中补虚,和里缓急之功。中气建,化源充,则五脏有所养,里急腹痛、手足烦热、心悸虚烦可除。本方且阴阳兼顾,营卫俱补,补而不腻,温而不燥,确系以阳生阴之法,可有以能促质之效。临床应用时,需注意方中各药配伍用,量之比例,以符合本方立法之意图。
加减:
临床应用本方时,若气虚甚,加黄芪增强补气作用名黄芪建中汤;营血虚甚或有腹痛者,加当归以补血止痛,名当归建中汤。用小建中汤意取甘缓治疗腹痛者,若无饴糖,可用红糖代替,50%的葡萄糖效果更好。若寒重者加花椒,气滞加木香,便溏加白
现代应用
慢性胃炎(低酸性)
有人用小建中汤加味治疗慢性胃炎,效果显著。方药:白芍20g,桂枝10g,甘草6g,生姜5g,大枣4枚,白及20g,饴糖30g,将前6味药水煎2次后合并药液,加入饴糖30g,和匀后分早、中、晚3次饭前约30分钟服下,10剂为1个疗程。
慢性肝炎
患者有肝炎病史。见左胁疼痛2个月余,每饭后发作,伴手足乏力,饮食减少,夜不能寐。诊时按其两胁隐隐作痛,其脉沉细无力。中医认为,中焦为气血生化之源。本例肝病后期往往以中焦为病,投以张仲景之小建中汤治疗。处方:白芍18g,桂枝9g,炙甘草6g,生姜9g,大枣4枚,饴糖30g,水煎服,1剂/日。服药5剂后,上述症状明显减轻。再配以疏肝理气活血的药物,如丹参、茵陈、柴胡、木香等与小建中汤交替服用,前后服药12剂,疼痛消失,饮食增加,睡眠好转,病告治愈。
胃、十二指肠溃疡
十二指肠球部溃疡6年余,曾用中西药治疗,虽可暂缓疼痛,但疾病终未治愈。诊时患者身体消瘦,面色黄白,精神不振,食欲减退,常常心口疼痛,夜难入眠,舌淡,苔白,脉细弦。投以小建中汤加味。方药:白芍20g,桂枝9g,炙甘草6g,生姜9g,大枣4枚,黄芪30g,1剂/日,水煎饭前服。患者服药10剂后,精神好转,食欲增加,心口疼痛减轻。又服20剂,上述症状消失。随访3年,未见复发。
慢性乙型肝炎合并胃黏膜病变
用小建中汤加减:桂枝、生姜各3g,白芍、猪苓、麦芽、南沙参、乌梅各15g,炙甘草、炮干姜、五味子各9g,茵陈、白花蛇舌草、饴糖(烊)各30g,白豆蔻6g,大枣5枚,丹参20g,黄芪30g。随症加减。1剂/日,水煎服。30天为1个疗程。
虚寒性癌性腹痛(病种包括原发性肝癌、胰腺癌、结肠癌、胃癌、宫颈癌、食管癌及肺癌肝转移)
用小建中汤加味:桂枝、延胡索、甘草各10g,白芍、山药各20g,丹参15g,生姜3片,大枣6枚,饴糖(或红糖)30g。脾气虚甚者,加党参、茯苓、白术;阳虚甚者,加附子、干姜;湿盛者,加泽泻、车前子、薏苡仁;气血亏虚者,加黄芪、当归、枸杞子、鸡血藤。1剂/日,水煎服。7天为1个疗程。夜间痛甚酌用安定或维生素K3,肌注。
禁忌注意事项
本方性甘温,可治阳虚发热,但阴虚发热、温热内蕴,则不宜使用。呕吐、中满者皆不用本方。
(责任编辑:admin)
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