本人认为，中医望闻问切四诊辩证发源于战国时期的神医扁鹊，后经过西汉公乘阳庆、仓公淳于意以及东汉华佗、张仲景等名家的传承、总结、完善后，得到了极大的丰富与普及。但是自王叔和对《伤寒杂病论》以及扁鹊脉法等进行结集、分类以后，历代对脉法的演绎越来越复杂，分类越来越细，以致渐渐将最原始时的脉法隐藏、忽视起来。而司马迁作为西汉史学家，与仓公同处一个时代，去战国时期也不远，所以其所著《史记》中记载的医案，应该说是原始的、真实度很高的可信史料，经常玩味，或可窥见原始脉法的蛛丝马迹。
《史记》原文摘录如下：
齐郎中令循病，众医皆以为蹙入中，而刺之。臣意诊之，曰：“涌疝也，令人不得前后溲。”循曰：“不得前后溲三日矣。”臣意饮以火齐汤，一饮得前后溲，再饮大溲，三饮而疾愈。病得之内。所以知循病者，切其脉时，右口气急，脉无五藏气，右口脉大而数。数者中下热而涌，左为下，右为上，皆无五藏应，故曰涌疝。中热，故溺赤也。
以下为笔者注解：
《素问·长俠节论》：腹痛不得大小便,病名曰疝。可见仓公诊断为疝病后，随即便指出症状为“令人不得前后溲”，并得到病人确认是正确的。而其诊断方法主要来自于脉象，下面笔者切脉辩证进行逐句解读：
“右口气急”：这应该是说右手脉的阳气有急象，气为阳，所以这个“气急”应该是阳旺或阳亢的意思。
“脉无五藏气”：藏者，通脏。腑为阳，脏为阴，这里说“无五藏气”即是说脉象显示阳气急，而没有五脏阴气。所以后面又补充一句“右口脉大而数”。
“右口脉大而数”：因为脉上有阳无阴，即只有阳气而无阴津，这样的脉象当然“大而数”了，脉大是因为气鼓，脉数是因为阳热。
“数者中下热而涌”：这是对上句右脉数的进一步诠释。明代张景岳在《景岳全书》中说：“命门为元气之根，水火之宅，五脏之阴气，非此不能滋，五脏之阳气，非此不能发。”这也可以认为肾为何被称为“先天之本”的原因所在。肾含元阳和元阴，为人体提供着源源不断的能量。但是，在这里因为五脏阴气虚而不现，那么针对肾脏来说，则肾阴亏虚，肾阳独盛，必然会出现阴不制阳现象，于是热量必然会从下焦涌出，涌，水气上冒的意思。一个涌字，形象的表现出热气从肾窟上冒之态，这个我们真的不得不佩服古人遣字用词的准确与高超水平。此外，分析到这里，也已经可以得出“令人不得前后溲”的原因了，在于五脏阴津亏虚所致。阴虚，小便来源枯竭，自然成了无源之水，同样大便干结，肠道干涩不通，自然大便也难下出。
“左为下，右为上，皆无五藏应”：此处的左和右，笔者认为即可以理解为脉的左右，也可以理解为脏腑的左右，道理都是一样的。根据脏气的“左升右降”原理，其中肾、肝、脾三脏是左升的，而且这三个脏是位于下面的，只有在下面其气才能升的；同理，心、肺二脏处在隔膜之上，其气右旋下降，所以这句可理解为：其气左升的三个脏是在下焦，其气右降的两个脏是在上焦，上与下都没有对应的脏阴表现出来。如果将这句中的左右当成左右脉来看，左手号的是从肝肾到心的上升之脉，是脏气从下而来，所以说“左为下”，反之，右手号的是从肺到胃到命门的下降之脉，是脏气从上而来的，所以说“右为上”。所以同样也是在指出，不管是上面的脏气，还是下面的脏气，都没有在脉象中响应表现出来。
“中热，故溺赤也”：这句其实是在归纳，因为上面辩证脏腑中有热，所以容易引起小便赤症状来。
以脉辩证分析清楚了，再看仓公给开出方子火齐汤，这应该是一剂祛火补阴的药，所谓的“火齐”，就是使过旺的“火”与亏虚的“阴”来对齐平衡的意思。
这一个医案，能让我们窥探到古人最原始、最原汁原味的脉法。切脉其实就是寻找辨别阴阳，而且要上下、内外、左右搜寻。当然，前提条件是你必须先知道阴阳的所有属性，指下触摸到脉的形态时，要能分辨出是阳的属性，还是阴的属性来，做到这一点的时候，在你指下，阴阳就无处遁形，病情也便会了然于胸，组方用药自然也就寒热分明，不会出现寒病用寒药、热病用热药等治反现象。
联系客服
