导读:今天跟着黄煌老师学习白术和苍术的用法。
关于白术证的客观指征:以面黄肌松虚浮者为宜。
其人面色黄,眼睑微浮肿,就诊时多懒于言语,行动显得困重。其舌体多胖大,舌质淡红或黯红。
黑瘦人慎用,用后反腹胀。
白术与黄芪的主治相似,均能利水,均可治疗浮肿、小便不利、口渴、眩晕等症,其区别在于,黄芪主治在表之水,故浮肿、汗出比较明显,而白术主治在里之水,故以口渴、眩晕、身重、大便性状改变为明显。
茯苓证与白术证颇多相似之处,故仲景使用茯苓多与白术同用。所不同之处,白术证重在治渴,而茯苓证重在治悸,且白术有面黄而肌肉松软,故前人称白术能健脾生津,而茯苓则能安神利水。
临床使用白术常常加味,如配伍茯苓,方如五苓散;配伍半夏,如半夏白术天麻汤;配伍泽泻,如泽泻汤;配伍人参、甘草、茯苓等,如四君子汤;
配伍附子,方如真武汤等;配伍干姜,方如甘姜苓术汤;配伍白芍、茯苓、当归、川芎,方如当归芍药散,等等。
苍术为菊科植物南苍术或北苍术等的根茎,以江苏茅山所产者质量最好,称茅术。
主治与白术大致相同,但苍术对消除腹胀肿满、关节肿痛、舌苔厚腻者,效果较白术为佳。
如后世平胃散一方,就用苍术与厚朴等同用,治疗腹胀苔白腻,心下有水声者。
《本草崇原》谓:白术与苍术“品虽有二,实则一也。《本经》未分苍、白,而仲祖《伤寒》方中,皆用白术,《金匮》方中,又用赤术……赤术,即是苍术。”
如腹胀肿满、关节肿痛、舌苔厚腻者,可用苍术。
苍术治验(引自吉益东洞《药徵》)
《本事方》许叔微曰:微患饮澼三十年,后左下有声、胁痛、食减、嘈杂、饮酒半杯即止,十数日必呕酸水数升,暑月止右边有汗,左边绝无。
自揣必有澼囊,如水之有科臼,不盈科不行。但清者可行,而浊者停滞,无路以决之,故积至五六日必呕而去。
脾土恶湿,而水则流湿,莫若燥脾以去湿,崇土以填科臼,乃悉摈诸药,只以苍术麻油大枣丸,服三月而疾除。自此常服,不呕不痛,胸膈宽利,饮啖如故。
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