纵隔病变穿刺如何操作？

 （1）选择穿刺点和进针途径：纵隔位于两肺之间，解剖结构复杂，四周均有骨骼、重要血管或脏器屏障，所以术前进行X线摄片、断层、CT扫描、食管造影，甚至主动脉造影、腔静脉造影，详细了解病变的部位和与周围组织的关系，对于恰当选择穿刺点和进针途径，提高穿刺成功率，减少合并症是非常必要的。一般情况下，前、中纵隔的病变，采用从胸骨旁斜行进针的途径；前下纵隔的病变，宜从剑突下斜向上进针；上前纵隔的病变可选择胸骨上缘向下的进针途径；后纵隔的病变可从椎体旁进针。根据各种检查结果，结合多体位透视确定进针路线及方向，并以龙胆紫在体表标记。

（2）穿刺点及周围皮肤常规消毒、铺巾、局部麻醉。

（3）以粗针头扩张穿刺口或用尖刀片切开皮肤3mm小口。

（4）在透视监视下将穿刺针朝病灶缓慢分步刺入，经透视证实穿刺针尖的正侧位投影都在病灶内时，退出穿刺针芯，连接50ml注射器抽吸或切割。操作手法同肺内肿块穿刺。

（5）取得满意标本后，退出穿刺针，包扎穿刺口。患者平卧或坐位休息观察1～2h，每隔30min透视一次，以便及时发现和处理合并症。