肺部病变经皮穿刺如何操作？

 （1）选择穿刺点：患者仰卧于透视床上，在透视下用肺穿定位器（带长杆的小金属环）标测出肺部病变在体表的正位、侧位投景以及病变至体表的距离，将水平距离或垂直距离最短，并不经过叶间裂和较大血管的一点作为穿刺点，用龙胆紫作好记号。

（2）以选择的穿刺点为中心，消毒皮肤并铺巾，局部麻醉皮肤及皮下组织。

（3）用粗针头扩张皮肤穿刺口或用小尖刀切开皮肤3mm小口。

（4）根据透视标测的病变方向和深度进针，在正侧位透视监测下，随时调整进针方向和针尖位置、使针尖穿入病灶内3～5mm。

（5）如选用的是LEE穿刺针，当针尖在正侧位投影都进入病灶后，退出针芯，接上30ml注射器向后抽吸形成负压，再将前端带有缺口的穿刺针内套针向后拉1～2cm，即有小块组织被切割并吸入注射器内。再向前或向后移动穿刺针如此重复1～3次，直至取出满意的病理组织学标本为止。如选用的是ROTEX针（螺旋穿刺针），当穿刺针进入病灶后，将穿刺针芯旋转360°后退出，用细镊子绕针芯取下所切割组织，装入标本瓶中固定。如果所取标本能满足检查要求，可退出穿刺针，如达不到要求或欲取不同部位组织，可移动穿刺针，如上法再次进行切割。

如果选用的是抽吸活检针，当针尖进入病灶后，退出针芯，接上50ml注射器，一边用力抽吸注射器，使之持续产生较大的负压，一边旋转穿刺针，并在不同方向进退提拉穿刺针管，即有血液、组织液及细小组织块被吸入针管。如此反复3～4次，可放松针管停止负压，退下注射器。进行涂片，将剩余抽吸物推入有生理盐水的试管内，将小块组织置入标本瓶内固定。若所抽吸标本达到检验要求，可拔出穿刺针，反之可接上注射器如上法再次进行抽吸，直至取得满意标本为止。

（6）拔除穿刺针后，以消毒纱布敷盖穿刺口，胶布固定。

（7）立位胸部透视，观察有无急性气胸、血胸等合并症发生，然后每30min透视1次，1～2h后如无合并症发生，可回病房休息。