101 号题
第一站：
病史采集：咳嗽 咯血
30号题
第一站
病史采集：男，30岁，反复咯血2年，加重1天
初步诊断（仅供考官参考，不记分）：支气管扩张
评分要点：(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)
(1)咯血的诱因：有无上呼吸道感染。
(2)咯血的量、颜色和性状。
(3)有无发热，有无胸痛、呼吸困难，有无出汗，有无其他部位出血表现。
(4)10余年来咳嗽、咳痰发作的情况，痰的颜色、量、气味及痰量与体位的关系。每次发作诱因及持续时间。每日咳嗽、咳痰症状加重的时间。
(5)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化。
2．诊疗经过（2分）
(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查，如胸片、CT、支气管镜检查等。
(2)治疗情况：有无使用抗生素，疗效如何
(二)相关病史（3分）
1．药物过敏史。
2．与该病有关的其他病史：既往有无百日咳、麻疹病史，有无心肺疾病、血液病和结核病史。职业史和吸烟史。
二、问诊技巧（2分）
（一）条理性强、能抓住重点 1分
（二）能够围绕病情询问 1分
病历分析：慢性肾小球肾炎、 轻度贫血
102号题 不全
第一站：
病史采集：
病历分析：
第二站：
体格检查：
结膜，巩膜，眼睑检查
105号题
第一站：
病史采集：
发热关节疼痛3周
试题编号：032
简要病史：男性,8岁, 突发寒战高热，伴右膝关节肿痛三天
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请
口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间：准备3分钟，口述回答7分钟
诊断：疾病：右膝化脓性关节炎
问诊要点：(总分15分)
一、 问诊内容(10分)
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
① 有无膝外伤史 2分
② 发热高度，有无其他部位感染性疾病 2分
③ 膝关节疼痛程度，与关节姿势和活动的关系 2分
④ 有无游走性关节疼痛 1分
2、诊疗经过(3分)
① 实验室检查情况：血常规, 血培养, 关节液检查等 1分
② 影像学检查：膝X线片 1分
③ 治疗经过，用药及疗效 1分
(二)、相关病史(3分)
① 结核病及接触史 1分
② 风湿或类风湿病史 1分
③ 药物过敏史 1分
二、问诊技巧(2分)
(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分
(二) 没有围绕病情询问 -0.5分
(三) 问诊语言不恰当 -0.5分
(四) 暗示性问诊 -0.5分
2.
简要病史：男性，15岁，游走性双膝关节疼痛1个月 技能书
要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。
诊断：风湿性关节炎
总分：15分
(1).现病史（10分）
1.根据主诉及相关鉴别询问（8分） ①关节疼痛的性质和特点：游走性大关节红、肿、痛（2分） ②关节外表现：包括发热、咽痛、心肌炎（心悸等）、皮下结节和皮肤环行红斑（3分） ③发病前上呼吸道感染病史（1分） ④小关节有无肿痛和晨僵（1分） ⑤饮食、睡眠、二便、体重变化情况（1分）
(2).诊疗经过（2分）
①是否到过医院就诊，作过那些检查（1分） ②治疗情况如何（1分）
(3).相关病史（3分）
1.有无药物过敏史（1分） 2.与该病有关的其他病史：既往有无结核病、风湿病史（2分）
病历分析：
有机磷中毒
★ 典型例题 病例摘要 女性，农民，35岁，昏迷1小时 技能书
患者1个小时前因与家人不和，自服药水1小瓶，把药瓶打碎扔掉，家人发现后5分钟病人腹痛、恶心，并呕吐一次，吐出物有大蒜味，逐渐神志不清，急送来诊，病后大小便失禁，出汗多。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无特殊。
查体：T
化验：血Hb
评分要点：（总分22分）15分钟
一、诊断及诊断依据(9分)
(一)诊断 急性有机磷农药中毒
(二)诊断依据
1.呕吐物有大蒜味是有机磷农药中毒的特点，临床表现腹痛、恶心、呕吐、大汗等，并迅速神志不清
2.查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎，两肺哮鸣音和湿罗音，心率慢等毒蕈碱样表现和烟碱样表现
3.无其他引起昏迷的疾病史
二、鉴别诊断(5分)
1.全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷 3分
2.其他急性中毒：安眠药等中毒1分
3.脑血管病1分
三、进一步检查(4分)
1.血胆碱酯酶活力测定1分
2.血气分析1分
3.肝肾功能、血糖、血电解质2分
四、治疗原则(4分)
1.迅速清除体内毒物：洗胃、导泻1分
2.特效解毒剂 胆碱酯酶复活剂：解磷定应用等；抗胆碱药：阿托品的应用2分
3.对症治疗：维持正常心肺功能、保持呼吸道通畅，氧疗、必要时人工呼吸机等1分
得分秘籍：药瓶＋大蒜＋床上（女性）+瞳孔呈针尖+肌颤=有机磷中毒
第二站：
体格检查：
心脏叩诊
皮肤弹性
皮肤弹性与年龄、营养状况、皮下脂肪及组织间隙水分多少有关。9号题
检查皮肤弹性时
常取被检查者手背或上臂内侧部位，
检查者用示指和拇指将皮肤捏起，
松手后正常人皱折迅速平复，当弹性减退时邹折平复缓慢。
水肿
水肿 是皮下组织的细胞内或组织间隙液体潴留过多所致。 9号题
重度水肿可见皮肤紧张发亮，轻度水肿视诊不易发觉，
检查有无水肿时，可用手指按压被检查部位皮肤（通常是胫骨前内侧皮肤）3～5秒钟，若加压部位组织发生凹陷则称为压陷性水肿（pitting edema）。粘液性水肿及象皮肿者虽也表现组织明显肿胀，但指压后并无凹陷，可资鉴别，根据水肿的程度，可分为轻、中、重三度。
轻度：仅见于皮下组织疏松部或下垂部位，如眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度凹陷，并平复较快。
中度：全身组织均可见明显肿胀，指压后可出现明显或较深的凹陷，并平复缓慢。
重度：全身组织严重水肿，低部位的皮肤紧张发亮，甚至液体可随创口渗出，此外在胸腔、腹腔、鞘膜腔内亦见有积液，外阴部亦可见严重水肿。
腹部体表标志四分法
A、查体前，爱伤意识。态度、语言（告知）、动作
B、C、在人体上指点体表标志及口述几种分区法（4分）2008,2009、2010、96号题
体表标志：肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘，髂前上棘、腹股沟韧带、脐（答对1个得0.5分，答对6个或以上满分）（2分）；
分区法：4区法、9区法、7区法（2分）；
D、查体结束，爱伤意识。 态度、语言（告知）、动作
(一)四区分法
通过脐划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区，即左、右上腹部和左、右下腹部(图2—6—2)。各区所包含主要脏器如下：
1．右上腹部(right upper qlaadrant) 肝、胆囊、幽门、十二指肠、小肠、胰头、右肾上腺，右肾、结肠肝曲、部分横结肠、腹主动脉、大网膜。
2．右下腹部(right lower’叩ladrant) 盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、右输尿管、胀大的膀胱、淋巴结、女性右侧卵巢和输卵管、增大的子宫、男性右侧精索。
3．左上腹部(1eft uE)per。quadrant) 肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、胰尾、左肾上腺、左肾、结肠脾曲、部分横结肠、腹主动脉、大网膜。
4．左下腹部(1eft lowel’qLladrant) 乙状结肠、部分降结肠、小肠、左输尿管、胀大的膀胱、淋巴结、女性左侧卵巢和输卵管、增大的子宫、男性左侧精索。
四区分法简单易行，但较粗略，难于准确定位为其不足之处。
动静脉杂音部位区别
腹部血管杂音（动脉性和静脉性），（5分）。2009、2010、75 号
A、查体前，爱伤意识。态度、语言（告知）、动作
B、C、①动脉性杂音听诊部位及描述性质正确（2.5分）：
考生能指出在腹中部或腹部一侧，听到收缩期喷射性血管杂音，为动脉性杂音。
②静脉性杂音听诊部位及描述性质正确（2.5分）：
考生能在脐周或上腹部做听诊演示，听到连续的啸鸣音，无收缩期与舒张期之分，常为静脉性杂音。
D、查体结束，爱伤意识。 态度、语言（告知）、动作
基本操作：
穿脱隔离衣
106号题
第一站：
病史采集：女性，双手关节疼痛、晨僵三月
技能红宝书关节痛
初步诊断（仅供考官参考，不记分）：类风湿性关节炎
评分要点：（总分15分）
一、问诊内容（13分）
（一）现病史（10分）
1 根据主诉及相关鉴别询问（8分）
① 每次发作诱因：长距离行走、受凉、季节 2分
② 主要症状特点：起病急缓，病程（演变），性质（是否游走性？有无红肿痛热、关节畸形？）程度，和天气、活动关系。 2分
③ 伴随症状：是否有发热、皮疹、肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、淋巴结肿大、肝脾肿大？ 1分
④ 发病间隔时间、每次发作持续时间，有无发热、皮疹 2分
⑤ 二便、睡眠、饮食、体重变化 1分
2诊疗经过（2分）
①关节痛经过何种治疗，效果如何 1分
②相关检查：双膝X线片结果，化验 1分
（二）相关病史（3分）
1有无药物过敏史 1.5分
2有无结核病史及风湿病史 1.5分
二、问诊技巧（2分）
（一）条理性强、能抓住重点 1分
（二）结合病情询问 1分
病历分析：男性27岁，多饮多食，脾气暴躁，心脏闻及杂音，（甲亢并甲心）
技能红宝书
（三十六）甲状腺疾病（ 甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤）（新加内容）
网校部：010-63588455
★ 典型例题 病例摘要 女性，39岁，烦燥不安、畏热、消瘦2月余
患者于2月前因工作紧张，烦燥性急，常因小事与人争吵，难以自控。着衣不多，仍感燥热多汗，在外就诊服用安神药物，收效不十分明显。发病以来饭量有所增加，体重却较前下降。睡眠不好，常需服用安眠药。成形大便每日增为2次，小便无改变，近2月来月经较前量少。既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压患者。
查体：T
评分要点：（总分22分）15分钟
一、诊断及诊断依据(9分)
(一)诊断 甲状腺功能亢进症(原发性) (5分)
(二)诊断依据(4分)
1.有怕热多汗，性情急躁1分
2.食欲增加，体重下降1分
3.甲状腺肿大，突眼1分
4.脉率加快，脉压增大1分
二、鉴别诊断(5分)
1.单纯性甲状腺肿2分
2.神经官能症2分
3.结核，恶性肿瘤1分
三、进一步检查(4分)
1.颈部B 超，同位素扫描2分
2.T3、T4、TSH测定1分
3.131 碘摄取率1分
四、治疗原则(4分)
1.内科药物治疗2分
2.必要时行甲状腺次全切除术2分
得分秘籍：怕热多汗，性情急躁+心悸+体重下降+眼球突出+脉率加快，脉压增大=甲亢
甲亢+心脏闻及杂音=甲心
第二站：
体格检查：
指出一些重要体表位置（第七颈椎棘突，腋后线，肩胛下区，锁骨下凹）
107号题
第一站：
病史采集：
男性，左第一趾关节肿痛
110号考题
第一站：
病史采集：
女 54岁 尿量增多4月余
★病史采集要点技能书
1病因诱因：高渗性多尿、低渗性多尿。
2主要症状特征：每天的排尿次数及尿量，夜间排尿的次数和夜间尿量多少？
3伴随症状：是否伴发热、口喝、多饮、多食、消瘦？
4全身症状：发病以来的饮食、睡眠及大小便情况。
5诊疗经过：发病以来是否到医院检查过？曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？
6相关病史：既往有无类似病史？有无结核、肿瘤、肝肾病史？有无糖尿病？
7近期有无服用利尿药？有无药物过敏史？
★ 典型例题 简要病史：患者，男性，40岁，l个月来多尿伴多食。
时间：答题11分钟
初步诊断（仅供考官参考，不记分）：2型糖尿病
评分要点：（总分15分）
一、问诊内容（13分）
（一） 现病史（10分）
1根据主诉及相关鉴别询问（8分）
①诱发因素及有无 2分
②每日尿量多少，多尿是否伴口渴多饮，尿量增加是先于饮水增加还是饮水增加先于尿量增加，是否应用过利尿剂，以便于了解和鉴别多尿原因 2分
③每日进食量增加情况，进食量与体重下降和多尿的相关性如何2分
④发病以来睡眠及大便情况 1分
⑤体重下降多少？是否明显？饮食每日多少？比平时增加多少？体重与饮食的关系1分
2诊疗经过（2分）
①发病以来是否到医院看过，曾作过哪些检查(特别是血糖和尿糖检查)。1分
②曾做过哪些治疗，疗效如何。1分
（二）相关病史（3分）
1 药物过敏史。1分
2 与该病相关的其他病史 既往结核、肿瘤、肝肾病史，平时饮食习惯及家族遗传史。2分
二、问诊技巧（2分）
（一）条理性强、能抓住重点 1分
（二）能够围绕病情询问 1分
病历分析：
男 46岁 咳嗽咳痰2月余 加重一周
PE：心脏听诊无异常 血尿常规无异常
右下肺呼吸音减弱 叩诊浊音
X：右下肺团状影 边缘清晰 肋膈角变钝
既往肺结核20年已治愈
笔者答：1 肺结核（空洞性？陈旧性？）
2 右侧胸腔积液
近似
★ 典型例题 病例摘要 男性，30岁，低热伴右侧胸痛一周 技能书
患者一周前无明显诱因出现午后低热，体温
查体：T
时间：15分钟。
评分要点：(总分22分)
一、诊断及诊断依据(9分)
(一)诊断(5分)
右侧胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大
(二)诊断依据(4分)
1.低热、盗汗，由开始胸痛明显（干性胸膜炎）到有积液后的胸痛减轻，ESR快2分
2.右侧胸腔积液征：气管、心脏左移，右下肺语颤减弱，叩浊，呼吸减低至消失2分
二、鉴别诊断(4分)
1.肿瘤性胸腔积液1分
2.心力衰竭致胸腔积液 1分
3.低蛋白血症致胸腔积液1分
4.其他疾病(如SLE)致胸腔积液1分
三、进一步检查(4分)
1.胸片1分
2.胸部B超胸水定位1分
3.胸腔穿刺，胸水常规、生化和细菌、病理学检查1分
4.PPD或血清结核抗体测定 0.5分
5.肝肾功能检查，包括血浆蛋白0.5分
四、治疗原则(5分)
1.病因治疗：抗结核药2分
2.胸腔穿刺放胸水，合理应用糖皮质激素 3分
得分秘籍：低热+胸痛+胸腔积液体征=右侧胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大
胸腔积液体征：气管偏+胸廓膨隆+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清
第二站：
体格检查：
肺部听诊
112号题
典型例题 病史摘要 女性，41岁，间断性双下肢水肿4年余，乏力、头晕半年。
近4年无明显诱因间断出现双下肢水肿，夜尿2~3次，期间测血压波动于140~150 mmHg，未曾就医，未予治疗。半年前渐出现乏力、头晕、恶心、食欲减退。无发作性头痛，尿量正常，睡眠可，无明显体重下降。既往：幼时患“肾炎”，有风湿性关节炎史。无高血压病史和高血压家族史，无药物过敏史。
查体：T
辅助检查：血常规：Hb
要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 时间：15分钟
评分要点：（总分22分）
一、诊断及诊断依据（8分）
（一）诊断（4分）（助理医师答出其中3项得4分，第1项为必答）
1.慢性肾小球肾炎 1分
2.慢性肾功能不全失代偿期 1分
3.肾性高血压1分
4.肾性贫血 0.5分
5.高钾血症 0.5分
（二）诊断依据（4分)（助理医师答出蛋白（++），RBC4~6/HP得3分）
1.慢性病程，有肾炎病史，无高血压病史和高血压病家族史 1分
2.间断水肿、乏力、食欲减退、夜尿增多1分
3.血压增高、贫血貌、双踝部可凹性水肿 1分
4.化验检查：：尿蛋白（++）， RBC4~6/HP，SCr309.4μmol/L,BUN16.4mmol/L,血K+ 5.8 mmol/L 1分
二、鉴别诊断（4分）（助理医师答出第1项得2分，第2项1分）
1.原发性高血压 1分
2.继发性肾炎 1分
3.巨幼细胞贫血 1分
4.缺铁性贫血 1分
三、进一步检查（5分）（助理医师答出第1项得2分，第2项得2分，其余任意一项得1分）
1.肾功能：包括肾小球及肾小管功能，Ccr、尿比重（或尿渗透压），血、尿β2微球蛋白检查等 1.5分
2.血电解质：K+， Na+，Ca2+ ，血气分析 1分
3.免疫学检查：抗核抗体谱，补体，免疫球蛋白 1分
4.肾B超 1分
5.胸片、心电图 0.5分
四、治疗原则（5分）（助理医师答出前3项得5分）
1.一般治疗：避免劳累、感染及肾毒性药物的使用 1分
2.饮食治疗 ：低盐、高热量、优质低蛋白饮食 1分
3.纠正水、电解质、酸碱失衡 1.5分
4.对症治疗 0.5分
5.必要时透析治疗 1分
第二站：
体格检查：
肝脏单手触诊
111号题
第一站：
病史采集：尿路刺激征
113号题
第一站：
病史采集：男性患者，右背部剧痛半血尿3小时急诊入院。
146号题
★ 典型例题 病例摘要 女性，67岁，多饮、多食、消瘦十余年，下肢浮肿伴麻木一个月
十年前无明显诱因出现烦渴、多饮，饮水量每日达4000ml，伴尿量增多，主食由6两/日增至1斤/日，体重在6个月内下降
查体：T
化验：血Hb
评分要点：（总分20分）11分钟
一、诊断及诊断依据(9分)
(一)诊断(5分)
1.糖尿病2型：白内障，糖尿病周围神经病变，糖尿病肾病 3分
2.高血压病I期（2级，中危组）2分
(二)诊断依据(4分)
1.糖尿病2型及并发症：①有典型糖尿病症状：多饮、多尿、多食、消瘦，起病缓慢，相对较轻。②空腹血糖≥7.0mmol/L。③糖尿病史10年以上，有白内障。④下肢麻木，时有针刺样疼痛，感觉减退，膝腱反射消失，支持糖尿病周围神经病变。⑤糖尿病史10余年以上，尿蛋白(+) 2分
2.高血压病I 期（2级，中危组）：血压高于正常，无脏器损害客观证据2分
二、鉴别诊断(5分)
1.糖尿病1 型2分
2.肾性高血压2分
3.肾病综合征1分
三、进一步检查(4分)
1.24小时尿糖、尿蛋白定量1分
2.糖化血红蛋白及胰岛素和C肽释放试验1分
3.肝肾功能检查，血脂检查1分
4.眼科检查0.5分
5.B 超和超声心动图0.5分
四、治疗原则(4分)
1.积极治疗糖尿病：控制饮食、调整降糖药、适当运动1.5分
2.对症治疗：肾脏、神经、眼科等合并症的处理1.5分
3.控制血压：降压药物，低盐饮食1分
第二站：
体格检查：
对光反射
117号题
第一站：
病史采集：青年男性，消瘦伴心悸、易饥、多食1月。
118号题第一站：
病史采集：女性患者，神志不清伴出冷汗3小时。既往有糖尿病史8年。
103号题
病史采集，患者，老年男性，神志不清伴全身冷汗2小时，有糖尿病史
初步诊断（仅供考官参考，不记分）：糖尿病高渗性昏迷
评分要点：（总分15分）
一、问诊内容（13分）
（一） 现病史（10分）
1 根据主诉及相关鉴别询问（8分）
（助理医师答出其中3项得8分）
① 发病诱因，饮食、受凉等情况 2分
② 意识障碍发生的急缓、程度，是否伴有呕吐、抽搐，肢体运动障碍2.5分
③ 排便次数、性状，有无腹痛、里急后重，发热的程度，热型1.5分
④ 多饮、多食及体重变化情况2分
2诊疗经过（2分）
①是否到医院看过，作过哪些检查？1分
②治疗用药情况 1分
（二）相关病史（3分）
1是否有药物过敏史 1分
2 与该疾病有关的其他病史：既往有无高血压病、心脏病、肝、肾、胃肠疾病及内分泌疾病史 2分
二、问诊技巧（2分）
（一）条理性强、能抓住重点 1分
（二）能够围绕病情询问 1分
病历分析：急性胰腺炎
117号题
导尿术(在医学模拟人上操作)(20分)
女性结肠癌行根治术，要做留置导尿术
(1)患者体位及冲洗清洁操作正确（3分）；
模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。（1分）
用肥皂液清洗患者会阴部。（1分）
翻开大阴唇清洗。（1分）
(2)戴无菌手套（5分）。
打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）
(3)消毒、铺巾正确（3分）；
以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，由尿道口向外周消毒。（2分）
铺洞巾露出尿道口。（1分）
(4)插入导尿管操作正确（3分）；
考生站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指翻开大阴唇暴露尿道口。（1分）
右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，女性约进入6
(5)留置导尿操作正确（3分）；
可采用近端带充气套囊的Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，成人一般用14号导管，插入后经侧管注气约4-5ml ，固定。
(6)提问：留置导尿术适应证(3分)
答：尿潴留或膀胱减压。(1分)留置导尿或观察每小时尿量变化。(1分)盆腔器官手术前准备。(1分)
第三站：
室间隔
湿罗音
120号题
第一站：
病史采集：女，18，突发右侧搏动性头痛
初步诊断（仅供考官参考，不记分）：偏头痛
评分要点：（总分15分）
一、 问诊内容（13分）
（三） 现病史（10分）
3、 根据主诉及相关鉴别询问（8分）
（助理医师答出其中3项得8分）
⑤ 发病诱因 有无外伤。2分
⑥ 头痛的部位、性质、有无加重或减轻，持续痛还是间断痛？加重及缓解因素。2分
⑦ 逆行性遗忘的程度：患者能记住多少事情。2分
⑧ 伴随症状：有无呕吐、意识障碍、瘫痪、发热？2分
4、 诊疗经过（2分）
③ 是否曾到医院就诊做过哪些检查？1分
④ 治疗用药情况1分
（四） 相关病史（3分）
3、 是否有药物过敏史1.5分
4、 有无高血压病史，心脏病史？以前有无发作史？1.5分
二、 问诊技巧（2分）
（一）条理性强、能抓住重点 1分
（二）能够围绕病情询问 1分
病历分析：异位妊娠并破裂，失血性休克
121号题
第一站：
病史采集：男。30歲，突發爆炸樣頭痛伴意識障礙5小時
初步诊断（仅供考官参考，不记分）：蛛网膜下腔出血
评分要点：（总分15分）
一、问诊内容（13分）
现病史（10分）
根据主诉及相关鉴别询问（8分）
（助理医师答出其中3项得8分）
1发病诱因 有无外伤。2分
2头痛的部位、性质、有无加重或减轻，持续痛还是间断痛？加重及缓解因素。2分
逆行性遗忘的程度：患者能记住多少事情。2分
3伴随症状：有无呕吐、意识障碍、瘫痪、发热？2分
诊疗经过（2分）
1是否曾到医院就诊做过哪些检查？1分
2治疗用药情况1分
相关病史（3分）
1是否有药物过敏史1.5分
2有无高血压病史，心脏病史？以前有无发作史？1.5分
二、 问诊技巧（2分）
（一）条理性强、能抓住重点 1分
（二）能够围绕病情询问 1分
病历分析：引產7天，陰道分泌物伴腹痛5天，有低熱
122号题
第一站：
病史采集：患者头痛3天，伴右侧肢体无力、意识模糊
技能红宝书
初步诊断（仅供考官参考，不记分）：脑出血
评分要点：（总分15分）
一、 问诊内容（13分）
（一） 现病史（10分）
1、 根据主诉及相关鉴别询问（8分）
（助理医师答出其中3项得8分）
① 发病诱因 有无外伤2分
② 头痛的部位、性质、有无加重或减轻，持续痛还是间断痛？加重及缓解因素。2分
③ 逆行性遗忘的程度：患者能记住多少事情。2分
④ 伴随症状：有无呕吐、意识障碍、瘫痪、发热？2分
2、 诊疗经过（2分）
① 是否曾到医院就诊做过哪些检查？1分
② 治疗用药情况1分
（二） 相关病史（3分）
1、 是否有药物过敏史1.5分
2、 有无高血压病史，心脏病史？以前有无发作史？1.5分
二、 问诊技巧（2分）
（一）条理性强、能抓住重点 1分
（二）能够围绕病情询问 1分
病历分析：患考右侧胸部刀刺伤3小时，血压80、50mmmhg
考虑：开放性血气胸，失血性休克，
第二站：
体格检查：呼吸运动的检查
123号题
第一站：
病史采集：突发意识障碍半肢体瘫痪入院
技能红宝书
★ 典型例题 简要病史：患者女性60岁，4小时前与家人打牌时突然昏迷。
初步诊断（仅供考官参考，不记分）：急性脑出血
评分要点：（总分15分）
一、问诊内容（13分）
（一） 现病史（10分）
1 根据主诉及相关鉴别询问（8分） （助理医师答出其中3项得8分）
① 发病诱因：激动、劳累、外伤、中毒 1分
② 昏迷起病方式（突然发生）及病程演变情况，昏迷前症状（如头痛）昏迷伴随症状（如呕吐几呕吐的形式等） 3分
③ 昏迷程度 1分
④ 有无大小便失禁和舌咬伤，有无抽搐、四肢肌张力改变 2分
⑤ 伴随症状：皮肤黏膜情况、发热、呼吸情况 1分
2诊疗经过（2分）
①是否到医院看过，作过哪些检查？1分
②治疗情况如何？1分
（二）相关病史（3分）
1是否有药物过敏史 1分
2 与该疾病有关的其他病史：既往有无类似发作，高血压病、动脉硬化，肝、肾疾病，糖尿病史，精神神经疾病史，全身出血性疾病，烟酒嗜好 2分
二、问诊技巧（2分）
（一）条理性强、能抓住重点 1分
（二）能够围绕病情询问 1分
病历分析：十二指肠消化性溃疡
124号题
第一站：
病史采集：
病历分析：
第二站：
体格检查：
锁骨上、下窝
腋前线，腋后线，
肩胛下区，
胸骨角
126号题
第一站：
病史采集：出血，关节炎
病历分析：肾盂肾炎
技能红宝书★ 典型例题 病例摘要 男性，65岁，间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热32年，再发加重2天
32年前因骑跨伤后“下尿路狭窄”，间断发作尿频、尿急、尿痛，有时伴腰痛、发热，经抗炎和对症治疗后好转，平均每年发作1-2次。入院前2天无明显诱因发热达
查体：T
化验：血Hb
时间：15分钟 评分要点：（总分22分）
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断 慢性肾盂肾炎急性发作(4分)
(二)诊断依据(5分)
1.反复发作的尿路刺激症状，伴腰痛、发热，病程迁延。本次发病急剧，有下尿路引流不畅因素2分
2.下腹部轻压痛，双肾区叩痛(+)2分
3.血WBC数和中性粒细胞比例均增高，尿蛋白（+），尿WBC多数，可见脓球和WBC管型1分
二、鉴别诊断(5分)
1.下尿路感染1.5分
2.肾、尿路结核1.5分
3.尿道综合征1分
4.慢性肾小球肾炎1分
三、进一步检查(4分)
1.血培养、尿培养、尿细菌菌落计数+药敏试验1分
2.肾功能(BUN，Scr,尿浓缩试验,尿渗透压 1分
3.泌尿系影像学检查(IVP），B 超1分
四、治疗原则(4分)
1.抗感染治疗：合理有效抗生素2分
2.去除诱因，防止复发2分
得分秘籍：尿路损伤史+尿路刺激症反复发作史+腰痛、发热+肾区叩痛+血WBC=慢性肾盂肾炎急性发作
得分秘籍：中年女性＋腰痛＋发热＋脓性尿、管型尿=肾盂肾炎
第二站：
体格检查：脑膜刺激症
基本操作：导尿
131号题
第一站：
病史采集：意识障碍
病历分析：股骨颈骨折
第二站：
体格检查：乳房视诊
基本操作：胸穿
第三站：
132号：
第一站：
病史采集：
停经两月，下腹痛
初步诊断：异位妊娠破裂出血
评分要点：（总分15分）
一、问诊内容（13分）
（一）现病史（10分）
1 根据主诉及相关鉴别询问（8分）
①发病诱因，与月经、饮食的关系 2分
②疼痛的性质、特点、有无放射，与饮食、呼吸、体位的关系2分
③有无发热，发热规律和程度，与疼痛的关系，有无寒战 1分
④伴随症状：发作时有无呕吐、腹泻、下腹剧痛、下坠、头晕、昏倒等症状，有无月经来潮？ 1分
⑤二便、饮食、睡眠 1分
⑥缓解方式与效果 1分
2诊疗经过（2分）
①是否到医院就诊？做过哪些检查（血尿便常规，血生化，B超）？1分
②治疗用药情况及疗效1分
（二）相关病史（3分）
1相关病史：既往有无类似发作史？有无不洁食物史、暴饮暴食史、腹部病史、结石史、手术史、妇科病史？1分
2、药物过敏史、手术史 2分
二、问诊技巧（2分）
（一）条理性强、能抓住重点 1分
（二）能够围绕病情询问 1分
腹痛
★病史采集要点
1、病因诱因：
2、主要症状特点：
腹痛的特征（起病情况、诱因、缓解因素，疼痛性质和严重程度，腹痛的部位和时间）。
发作急缓程度？病程？部位？性质？范围？发生时间（餐前？餐后？）？和进食关系？和体位关系？
3、伴随症状：有无腹泻、便秘、恶心呕吐、反酸、血尿？皮肤、巩膜有无黄染？有无月经来潮？
4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化及月经情况
5、诊疗经过：发病以来是否到过医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？
6、相关病史：既往有无类似发作史？有无不洁食物史、暴饮暴食史、腹部病史、结石史、手术史、妇科病史？
7、药物过敏史、手术史
病历分析：
红斑狼疮
面部红斑，关节炎，脱发，白细胞减少
113号题
病例分析：
病历摘要：患者，女性，24岁。因妊娠35周，低热、颧部红斑、尿蛋白阳性6个月住院。
患者7月前确诊宫内孕，孕6周出现低热(
体格检查：T 37．
辅助检查：血WBC 4．6×109／L、HgB
时间：15分钟。评分要点：(总分22分)
一、诊断及诊断依据(9分)
(一)诊断(5分)
1．系统性红斑狼疮、狼疮肾炎。5分
(二)诊断依据(4分)
1.年轻女性，妊娠期发病，逐渐加重。1分
2.临床上存在多系统损害：皮肤病变(颧部红斑、手足红斑，光过敏，明显脱发)；黏膜损害一反复口腔溃疡；手关节炎；肾脏损害(大量蛋白尿、脓尿、低白蛋白血症)；病态妊娠史(妊娠早期胚胎停育)。1分
3.血沉显著增快；低补体血症。1分
4.ANA强阳性。符合SLE分类标准中的11项中的5项：颧部红斑；光过敏；口腔溃疡；肾损害；ANA阳性；故SLE诊断明确。存在水肿、高血压和大量蛋白尿，狼疮肾炎诊断明确。1分
二、鉴别诊断(4分)
1.妊娠高血压综合征，原发性肾炎，可出现水肿、高血压和大量蛋白尿，但二者均不能解释患者皮肤黏膜和关节炎，且ANA高效价阳性。2分
2.特发性血小板减少性紫癜1分
3.溶血性贫血1分
三、进一步检查(4分)
1.抗核抗体谱 抗双链DNA抗体特异性达95％，敏感性70％，且与病情活动有关。抗Sm抗体SLE的标记性抗体，30％(+)，特异性达99％。2分
2.补体 补体降低有助SLE的诊断，并提示狼疮活动。1分
3.皮肤免疫病理活检：表皮与真皮连接处有免疫球蛋白IgG（或IgM）沉着，自暴露部位的正常皮肤取材检查的特异性高。1分
四、治疗原则(5分)
1.一般原则 急性期应休息，避免阳光照射，积极控制感染，治疗并发症2分
2.本患者病情高度活动；存在肾病综合征，为重症SLE。需要积极予以免疫抑制治疗，首选大剂量皮质激素[泼尼松1mg／(kg•d)]。2分
3.适时终止妊娠后，再联合环磷酰胺静脉冲击治疗。1分
133号题：
第一站：
病史采集：
急性右下腹疼痛三小时，有卵巢肿瘤史。
初步诊断：卵巢囊肿蒂扭转
评分要点：（总分15分）
一、问诊内容（13分）
（一）现病史（10分）
1 根据主诉及相关鉴别询问（8分）
①发病诱因 2分
②疼痛的性质、特点、有无放射，与饮食、呼吸、体位的关系2分
③有无发热，发热规律和程度，与疼痛的关系，有无寒战 1分
④伴随症状：发作时有无呕吐、腹泻、黄疸等症状 1分
⑤二便、饮食、睡眠 1分
⑥缓解方式与效果 1分
2诊疗经过（2分）
①是否到医院就诊？做过哪些检查（血尿便常规，血生化，B超）？1分
②治疗用药情况及疗效1分
（二）相关病史（3分）
1有无药物过敏史 1分
2相关病史：溃疡病或慢性胆囊炎和胃炎史，腹部手术史，心血管疾病史 2分
二、问诊技巧（2分）
（一）条理性强、能抓住重点 1分
（二）能够围绕病情询问 1分
★病史采集
136号题
第一站：
病史采集：8月男孩，发热伴惊厥。
病历分析：肝硬化
第二站：
体格检查：
液波震颤
脑膜刺激症
体表标志
基本操作：腹穿
第三站：
阵发性室上速
窦缓
脑梗
骨折
137号题
第一站：
病史采集：男孩10岁，眼睑及双下肢水肿3天
病历分析：女，56岁，2月前HB
自身免疫性溶血性贫血
第二站：
体格检查：
乳房视诊
脑膜刺激征操作及阳性表现
振水音临床意义
细胞计数和涂片及培养取多少骨髓？
第三站：
140号题
第一站：
病史采集：肠梗阻
病历分析：主闭并二狭
第二站：
体格检查：
肺部叩诊
膀胱区叩诊
基本操作：插胃管
第三站：
142号题
第一站：
病史采集：
病历分析：心衰，高血压。
第二站：
体格检查：
腹壁反射
心肺叩诊
基本操作：单鼻孔吸氧
第三站：
右侧气胸
胫腓骨骨折
窦速
143号题
第一站：
病史采集：男性，30岁，咯血2年加重3天
病历分析：男性，20岁，上腹痛并呕吐2天
2天前大量饮酒史。上腹痛，隐痛，无放射，呕吐胃内容物，呕吐后腹痛缓解
第二站：
体格检查：
心脏触诊
液波震颤
小腿及膝关节检查（浮髌试验）
基本操作：插胃管
第三站：
右下肺炎听诊：右下肺支气管肺泡呼吸音+湿罗音
心脏听诊：二联律
钡灌肠：横结肠癌
心电图：窦速
室速
尺桡骨双骨折
CT：脑出血
向患者家属说明情况，逐步向患者透露病情。
145号题
第一站：
病史采集：
肺结核，
简要病史：男性，24岁，咳嗽2月，咯血1周
初步诊断（仅供考官参考，不记分）：肺结核
评分要点：（总分15分）
一、问诊内容（13分）
（一） 现病史（10分）
1根据主诉及相关鉴别询问（8分）
①发病诱因 1分
②发热情况，热型、具体体温、有无寒战 2分
③有无咳痰，痰的性状, 咯血的性质（咳出还是呕出），咯血的量，颜色和性状。2分
④有无关节痛、皮疹及皮肤黏膜出血点 2分
⑤二便、睡眠、饮食 2分
2诊疗经过（2分）
①是否到医院就诊？做过哪些检查？1分
②治疗用药情况，病情演变过程 1分
（二）相关病史（3分）
1有否药物过敏史 1分
2既往有无类似发作，患过什么疾病 2分
二、问诊技巧（2分）
（一）条理性强、能抓住重点 1分
（二）能够围绕病情询问 1分
病历分析：
蛛网膜下腔出血，
第二站：
体格检查：
脑膜刺激征
基本操作：
血气分析
146号题
第一站：
病史采集：车祸胸痛呼吸困难5小时
病历分析：腹痛便血父亲胃癌死 贫血 休克
第二站：
体格检查：腋窝淋巴触诊
基本操作：穿隔离衣
第三站：
147号题
第一站：
病史采集：左膝关节痛1年，加重3天。
病历分析：反复皮肤瘀点、瘀斑1年，月经量增多3月。
第二站：
体格检查：
眼睑、巩膜、结膜检查
心脏听诊位置及内容
腹部体表标志及四分法
胸骨旁线是位于胸骨线和锁骨中线连线中点的垂线
基本操作：腰穿
腰穿禁忌症
第三站：
脑出血
消化道穿孔
窦速
149号题
第一站：
病史采集：吃辛辣食物引起上腹部间隙性疼痛
病历分析：女，40岁，左乳包块
第二站：
体格检查：
扁桃体的检查和分度
胃大部切除的消毒范围
乳房的检查
基本操作：
第三站：
150号题
第一站：
病史采集：腰痛
病历分析：脑外伤
第二站：
体格检查：
扁桃体检查
右肺下界移动度
肋脊角叩击
基本操作：腰穿
第三站：
病历分析：
男性，29岁。间断咳嗽，咳黄痰25年，发热，咯血2天。
25年前患麻疹肺炎后，开始出现间断咳嗽，咳黄痰。曾因症状反复加重住院治疗，发作时每日咳痰量约300ML，静置后分层。间断高热，经抗炎后可好转。1周前受凉后再次发热，咳嗽，2天前开始间断咯血，最多1次量约300ML。发病以来睡眠差，食可，二便正常，体重无变化，否认结核，糖尿病，心脏病，无烟酒嗜好
查体：T38.9 P96 R24 BP125/75 神清，急性热病容，桶状胸，双肺叩诊过清音，肺下界位于右锁骨中线第6肋间，左下肺可闻及大，中水泡音和散在的干罗音，心界不大，心律96 齐，心脏各瓣膜未听及杂音。腹部查阴性，双下肢不肿，可见杵状指。
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