乳腺癌领域领军专家
江泽飞
亲笔撰写
直指乳腺癌领域争议热点问题
最新研究进展
临床实践指导
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江泽飞，军事医学科学院附属医院乳腺肿瘤科主任，教授，博士生导师。St.Gallen国际乳腺癌治疗共识专家团成员，中国临床肿瘤学会（CSCO）常务理事兼副秘书长，北京医学会乳腺疾病分会主任委员，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会副主任委员，国家食品药品监督管理局（SFDA）新药审评专家。《医学参考报：乳腺病学频道》主编，《Annals of Oncology》中文版 乳腺癌专刊主编。
1987年从第一军医大学毕业后一直从事肿瘤内科临床及基础研究工作。1999年在美国City of Hope国家医学中心肿瘤科和分子医学系从事肿瘤临床治疗和分子肿瘤学相关研究。2001年回国后，结合临床具体情况，将国外乳腺癌治疗新理念引入中国，并为国内乳腺癌治疗规范化和指南的制定积极努力至今。2006年执笔并完成第一部《NCCN乳腺癌临床实践指南（中国版）》，相继又完成了《乳腺癌骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识》《人表皮生长因子受体2阳性乳腺癌临床诊疗专家共识》等乳腺癌治疗指导原则。2011年作为第一位华人代表加入St.Gallen国际乳腺癌治疗专家共识主席团。长期致力于乳腺癌个体化全程管理理念的推广，在国内外各大学术会议中均有详细阐述，主编并出版学术专著《现代乳腺癌全程管理新理念和临床策略》，近年来这一理念逐渐被同行所认可并在临床中得以实践。
在开展乳腺癌临床综合治疗的同时重点围绕“液体肿瘤学”“分子靶向治疗”等主题积极开展乳腺癌精准治疗研究，近5年以第一作者或通讯作者署名发表学术论文100余篇；先后承担国家“重大新药创制”、国家自然科学基金课题及军队多项科研课题；多次应邀在国际、国内学术会议中做专题学术报告。
近年来，每年组织并举办“中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌高峰论坛”学术会议和“关爱女性，关注乳癌”系列健康教育活动，为提高国内乳腺癌的诊治水平、推广乳腺癌规范化治疗和倡导医学人文服务起到了非常积极的作用。
随着药物研发和新技术、新证据的不断产生，乳腺癌从依赖于传统病理和分期的诊疗，走向了以分子分型为基础的个体化治疗时代。“精准医学”带来了新技术的进步，但繁冗的诊疗手段、众多的研究证据也带来了新的困惑。面对治疗理念的分化与碰撞，应当如何合理运用证据解决实践问题？如何将传统病理和治疗理念与前沿的精准医学结合？如何从时间维度及方案的广度规划治疗策略、实现全病程管理？面对此类问题，我亦思虑良多。
相信每一位医者都曾经有过这样的困惑：在为患者选择治疗策略的岔路口，面临众多临床证据和指南，仿佛拿着多个版本的地图，不知何去何从。既往我曾经参与了《NCCN乳腺癌临床实践指南（中国版）》《St.Gallen早期乳腺癌专家共识》《中国晚期乳腺癌诊疗专家共识》《乳腺癌骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识》《人表皮生长因子受体2阳性乳腺癌临床诊疗专家共识》等多项国内外乳腺癌指南及共识的制定工作，也深刻体会到其对乳腺癌治疗的推进作用及对临床工作的指导意义。但是在面临不同版本的指南不尽一致时，想要形成成熟而合理的诊治理念就必须秉持严谨的态度，在科学解读证据的基础上结合实际情况，甚至需要考虑到医疗环境的现实背景。
基于这样的理念，本书所选的参考资料均来源于目前国际乳腺癌领域的最新研究进展和国内高水平的研究数据，将紧抓临床需求作为讨论重点，直指目前指南或专家共识中存在的争议问题。从对证据系统性的回顾出发，结合我及我的团队多年来在乳腺癌治疗工作中的临床实践经验，就大家存在困惑和普遍关心的话题，以问答或观点阐述的形式，介绍了乳腺癌分类治疗和个体化治疗。在诊断方面，结合我近期在液体活检方面的工作经验，阐述了从肿瘤标志物到液体活检的进展。同时将乳腺癌的全程管理新理念贯穿在各部分观点的阐述过程中，即早期乳腺癌患者术前新辅助治疗“不折腾”，术后辅助治疗“不懈怠”，把握机会、争取治愈；复发转移患者解救治疗“不放弃”，争取“延年益寿、细水长流”。
本书的主要内容包括：乳腺癌分子分型、外科手术、化疗地位、内分泌治疗的热点问题、靶向治疗和液体活检六个方面，在传统的治疗的手段中结合精准的理念，对精准的诊断方法在临床的应用加以阐释，旨在通过重新审视并解读乳腺癌领域的争议问题，进而真正建立起从证据走向临床实践，形成治疗共识及指南的桥梁。
希望本书能够为临床和科研工作者提供一定的参考，使新入门的年轻学者直观地了解诊疗观点，与经验丰富的同道共同分享治疗理念的变迁。当然，本书中的一些观点和建议来自于我本人，也希望能够求同存异，欢迎大家提出疑问或建议，以更好地提高诊疗效果。
在本书的撰写过程中，李健斌、林晓雯、王晓迪、许凤锐、叶青、赵玮等年轻学者对学术材料进行了整理，为本书的成稿付出了辛勤的劳动，在此一并表示真诚的谢意。
由于准备时间有限和医学前沿知识的迅速发展，书中学术观点的局限之处恳请同仁们批评指正。
江泽飞
乳腺癌分子分型对治疗模式的影响 / 001
1.乳腺癌治疗决策：肿瘤分期到分子分型 / 001
2.乳腺癌的分子分型影响乳腺癌患者的首治选择 / 004
3.乳腺癌的分子分型不影响手术切除范围 / 005
4.对复发转移灶进行局部处理的可行性 / 007
5.基于分子分型进行全身分类治疗 / 008
乳腺癌外科手术的应有地位与合理应用 / 013
6.获取病理诊断：穿刺活检还是切除活检 / 014
7.确诊后的治疗选择：先手术还是先药物治疗 / 015
8.保留腋窝的适应证 / 017
9.术前化疗后前哨淋巴结活检：合理，可行 / 020
10.可切除的早期病变：保乳还是再造 / 021
11.新辅助治疗后，如何评估手术切缘阴性 / 023
12.对侧乳腺预防性切除的基本态度：鼓励，同意，
还是反对 / 025
13.首诊Ⅳ期患者是否还有手术时机 / 026
14.远处寡病灶是否可以手术切除 / 028
15.转移灶是否可以局部切除 / 030
乳腺癌化疗基本地位与优化 / 034
16.辅助化疗在不同类别患者中的应有地位 / 034
17. Ki-67数值在化疗决策中的作用 / 037
18.年龄在辅助化疗决策中的地位及作用 / 038
19.临床病理危险度与基因检测结果不一致时辅助化疗如何选择 / 040
20.乳腺癌辅助化疗的三套优选方案 / 042
21.三阴性乳腺癌辅助化疗方案的选择 / 045
22.卡培他滨在三阴性乳腺癌辅助化疗中的地位 / 047
23.铂类药物在三阴性乳腺癌中的地位 / 048
24.蒽环类药物在HER-2阳性乳腺癌辅助化疗中的地位 / 050
25.复发转移性乳腺癌解救化疗的时机 / 051
26.晚期乳腺癌的维持治疗 / 052
27.化疗管理：心脏保护 / 053
28.化疗管理：骨髓保护 / 054
29.化疗管理：止吐 / 055
乳腺癌内分泌治疗的热点问题 / 061
30.绝经前低危、未化疗患者的标准辅助治疗方案为5年TAM / 062
31.未绝经患者延长治疗的适宜人群及选择 / 062
32. 5年TAM后无法判断绝经的患者后续治疗方案 / 063
33.哪些患者适合卵巢功能抑制 / 064
34. OFS联合TAM还是AI / 066
35.绝经前激素受体阳性、完成OFS+AI 5年治疗的患者的后续内分泌治疗选择 / 068
36.激素受体阳性率为1%～9%的患者是否推荐使用卵巢功能抑制 / 069
37.药物性OFS期间无需常规监测性激素水平 / 070
38. TAM治疗期间对子宫内膜厚度的监测及处理 / 071
39. OFS联合AI治疗中不良反应的处理 / 073
40. GnRHa是否可与化疗合用 / 074
41.绝经后初始内分泌治疗应首选AI / 075
42.完成5年AI后的内分泌治疗策略 / 076
43. AI或TAM常见不良反应及处理 / 078
44.首选内分泌治疗的晚期乳腺癌患者 / 079
45.绝经前晚期乳腺癌的内分泌治疗策略 / 079
46. TAM治疗后的绝经后复发/转移性乳腺癌内分泌治疗选择 / 080
47. AI治疗后的绝经后复发/转移性乳腺癌内分泌治疗 / 081
HER-2阳性乳腺癌靶向治疗 / 088
48. HER-2检测的适应人群 / 089
49.有资质认可的病理实验室IHC（+++）结果即可判定HER-2阳性 / 090
50.需要FISH复检HER-2的患者 / 090
51.复发转移性乳腺癌患者应尽量再检测HER-2 / 091
52.原发灶与复发转移灶HER-2状态不一致时的处理
方法 / 092
53.考虑使用新辅助靶向治疗的患者人群 / 092
54. HER-2阳性乳腺癌患者术前新辅助治疗方案 / 093
55.小肿瘤患者曲妥珠单抗辅助治疗适应人群 / 094
56.选择AC-TH辅助治疗的人群 / 097
57.选择TCbH方案辅助治疗的人群 / 097
58.选择TC4H方案辅助治疗的人群 / 098
59.选择wPH辅助治疗的人群 / 098
60.选择曲妥珠单抗联合内分泌辅助治疗的人群 / 101
61.曲妥珠单抗辅助治疗时机 / 101
62.复发转移性乳腺癌首选方案 / 102
63. HER-2（+）/HR（+）复发转移性乳腺癌的治疗
选择 / 103
64.解救治疗有效化疗的持续时间 / 104
65.解救治疗阶段曲妥珠单抗维持治疗时间 / 104
66.如何判定HER-2耐药 / 105
67.曲妥珠单抗治疗失败后可继续使用的患者 / 107
68.曲妥珠单抗治疗失败后需要更换抗HER-2药物的
患者 / 107
69. HER-2阳性乳腺癌脑转移患者的治疗策略 / 108
乳腺癌液体活检技术 / 114
70.传统肿瘤标志物检测在临床有广泛应用 / 115
71.晚期乳腺癌的传统肿瘤标志物解读应结合影像学和患者一般状况 / 115
72.晚期乳腺癌传统肿瘤标志物检测频率要视疾病发展情况而定 / 117
73.辅助治疗期间仅传统肿瘤标志物升高不应立即更改治疗方案 / 118
74.术前传统肿瘤标志物检测对部分高危患者仍有
价值 / 120
75. HER-2 ECD检测将是组织学HER-2状态检测的有益
补充 / 121
76.晚期乳腺癌CTC数目能提示患者预后，指导部分患者临床实践 / 123
77. CTC HER-2检测如何指导晚期乳腺癌靶向治疗
决策 / 125
78.早期乳腺癌患者的CTC数目提示预后 / 127
79.目前健康者进行CTC筛查的价值尚不明确 / 128
80.晚期乳腺癌ctDNA检测有望成为疗效评估新技术 / 129
81.早期乳腺癌ctDNA检测能够较影像学检查提早监测微小转移灶出现 / 131
典型病例 / 137
82.病例1：激素受体阳性晚期乳腺癌诊疗 / 137
83.病例2：HER-2阳性晚期乳腺癌诊疗 / 143
84.病例3：三通路抑制治疗 / 146
出版者后记 / 151
乳腺癌领域领军专家
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