桂枝汤加减治疗汗证一则

谢某 ，女，30岁。初诊：咳嗽汗出已2月。患者近2月来受寒后出现咳嗽现无寒热，咳嗽，痰白，咽不痒，量少，汗多，背部怕冷，口不苦，胸不闷，乏力，身楚，纳差，二便调，寐差早醒。末次月经2020-04-30。舌淡红，苔薄白，脉寸浮弱。中医诊断:1.汗证 证型:营卫不和证2.咳嗽  证型:风寒犯肺；西医诊断:出汗综合征

处方：桂枝10g、赤芍10g、干姜10g、细辛5g、法半夏10g、炙甘草5g、醋五味子10g、蝉蜕5g、葛根30g、仙鹤草20g、生姜5g、大枣10g、桔梗10g、炒僵蚕10g、共7剂。

复诊：出汗减轻。原方基础上，加蜜麻黄10g、当归、黑顺片、前胡、淫羊藿各10g  去葛根30g、大枣10g。

汗证为汗出异常的证候, 可由人体营卫失调引起, 因此临床治疗应以调和营卫为原则。《伤寒论》中“太阳中风, 阳浮而阴弱, 阳浮者, 热自发, 阴弱者, 汗自出, 啬啬恶寒, 淅淅恶风, 翕翕发热, 鼻鸣干呕者, 桂枝汤主之”。患者风寒袭表, 卫气失其“司开合”之职能, 营阴不固, 营卫失调, 故自汗出。以桂枝汤加减，方中桂枝、生姜辛温达表以祛邪外出, 同时伍甘草、大枣“辛甘化阳”以调阳和卫;芍药酸敛合甘草、大枣以益阴和营, 五味子敛阴止汗，葛根解肌止痛。细辛、干姜温肺化饮。半夏燥湿化痰，蝉蜕、桔梗利咽，僵蚕祛风，仙鹤草补虚。诸药合用, 共成发汗解肌调和营卫之剂以治太阳中风之自汗。复诊诸症减轻，蜜麻黄、附片合原方的细辛助阳解表。当归益气补血，前胡祛痰，淫羊藿祛风除湿。患者无太阳经疏不利，去葛根。防止药物滋腻去大枣。

郑重申明：由于每个人的体质及病情不同，本案中的方药仅适用于本例患者当时病情。读者如有不适，须及时就医。