【以案说医】炙甘草汤加减治疗心悸

【医案一】蔡某，男，时年75岁。患者有“高血压病3级”病史5年，口服“缬沙坦”每天80mg，血压控制达标。

首诊证候症见心悸，胸闷，耳鸣，心神不宁，入睡困难，舌红苔少，脉细弦而结。

辅助检查：1、心电图示心房颤动，左心室肥厚。2、心脏彩超示室间隔、左室壁肥厚。

西医诊断：1、高血压性心脏病；2、心房颤动；3、高血压病3级高危组。中医诊断：心悸。

辨证气阴两虚证。治则益气养阴，养心安神。

方药：炙甘草汤加减。

处方：炙甘草15g、生地15g、麦冬15g、龟板15g（先煎）、白芍10g、玄参10g、磁石30g（先煎）、牡蛎30g（先煎），7剂，水煎温服，每日1剂。

二诊：心悸减轻，睡眠改善，胸闷、耳鸣好转，舌淡少苔，脉细不结。上方加鳖甲10g 、五味子10g，10剂，水煎温服，每日1剂。

三诊：心悸、胸闷、耳鸣、入睡困难等症皆消失，舌淡苔薄白，脉稍细。

按语：心主血脉，心脏气血虚弱，心失所养，气血不续，故脉来结代；

心虚不能自主，故心悸失眠；气血虚清窍失养，所以耳鸣。

《伤寒论》云：“脉按之来缓，时一止复来者，名曰结。又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结，阴也。脉来动而中止，不能自还，良久复动者，名曰代，阴也。”

从上述可知，结代脉属于搏动缓慢而有短暂停止的脉象。

其中，停止时间短，即“更来小数”者，是结脉；停止时间长，即“不能自还，良久复动”者，是为代脉。

炙甘草汤去桂枝、人参、生姜、大枣，加白芍，名加减复脉汤，治阴血虚，脉结代，心动悸。

【医案二】吕某某，女，11岁。患感冒后心悸，汗多，气短，神疲等症不除，经某医院心电图检查，诊为“病毒性心肌炎”。

口服普萘洛尔、维生素B6、维生素C、地西泮等药。1年来，服药后则心悸好转，停药则心悸又作。

甚则汗出，不能活动，特来门诊求治。患者心悸，面白，气短，神倦，口渴咽干，舌红，脉细。心率100次/分。心电图示“窦性心律不齐”。

证属病久气虚，汗多阴伤，气阴两亏。治当气阴两补，宗生脉散合炙甘草汤加减。

处方：党参9g，麦冬9g，五味子9g，炙甘草6g，桂枝9g，黄芪9g，白芍9g，阿胶9g（烊化），生姜2片，大枣5枚。先后共服药60余剂，自觉症状消失，心电图示大致正常，基本告愈。

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。

未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。