【医案一】蔡某,男,时年75岁。患者有“高血压病3级”病史5年,口服“缬沙坦”每天80mg,血压控制达标。
首诊证候症见心悸,胸闷,耳鸣,心神不宁,入睡困难,舌红苔少,脉细弦而结。
辅助检查:1、心电图示心房颤动,左心室肥厚。2、心脏彩超示室间隔、左室壁肥厚。
西医诊断:1、高血压性心脏病;2、心房颤动;3、高血压病3级高危组。中医诊断:心悸。
辨证气阴两虚证。治则益气养阴,养心安神。
方药:炙甘草汤加减。
处方:炙甘草15g、生地15g、麦冬15g、龟板15g(先煎)、白芍10g、玄参10g、磁石30g(先煎)、牡蛎30g(先煎),7剂,水煎温服,每日1剂。
二诊:心悸减轻,睡眠改善,胸闷、耳鸣好转,舌淡少苔,脉细不结。上方加鳖甲10g 、五味子10g,10剂,水煎温服,每日1剂。
三诊:心悸、胸闷、耳鸣、入睡困难等症皆消失,舌淡苔薄白,脉稍细。
按语:心主血脉,心脏气血虚弱,心失所养,气血不续,故脉来结代;
心虚不能自主,故心悸失眠;气血虚清窍失养,所以耳鸣。
《伤寒论》云:“脉按之来缓,时一止复来者,名曰结。又脉来动而中止,更来小数,中有还者反动,名曰结,阴也。脉来动而中止,不能自还,良久复动者,名曰代,阴也。”
从上述可知,结代脉属于搏动缓慢而有短暂停止的脉象。
其中,停止时间短,即“更来小数”者,是结脉;停止时间长,即“不能自还,良久复动”者,是为代脉。
炙甘草汤去桂枝、人参、生姜、大枣,加白芍,名加减复脉汤,治阴血虚,脉结代,心动悸。
【医案二】吕某某,女,11岁。患感冒后心悸,汗多,气短,神疲等症不除,经某医院心电图检查,诊为“病毒性心肌炎”。
口服普萘洛尔、维生素B6、维生素C、地西泮等药。1年来,服药后则心悸好转,停药则心悸又作。
甚则汗出,不能活动,特来门诊求治。患者心悸,面白,气短,神倦,口渴咽干,舌红,脉细。心率100次/分。心电图示“窦性心律不齐”。
证属病久气虚,汗多阴伤,气阴两亏。治当气阴两补,宗生脉散合炙甘草汤加减。
处方:党参9g,麦冬9g,五味子9g,炙甘草6g,桂枝9g,黄芪9g,白芍9g,阿胶9g(烊化),生姜2片,大枣5枚。先后共服药60余剂,自觉症状消失,心电图示大致正常,基本告愈。
由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。
未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和剂量。
联系客服