上海市第十人民医院
医学博士，教授，主任医师，博士研究生导师，上海市劳动模范，上海市首届十大仁心医师...
自1958年世界首例全埋藏式心脏起搏器成功植入以来，永久性心脏起搏技术大大提高了患者生存率及生活质量，目前已经成为病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞、多分支传导阻滞等缓慢性心律失常的最主要治疗方式。但是非生理部位的心室起搏刺激一直是永久起搏器技术的局限，多数患者为了保命而不得不接受异位起搏带来的不适感甚至心功能下降。
生理性起搏是指人工心脏起搏器在保证患者基本心率的前提下，通过不同的起搏方式、电极导管位置、间期的计算方法，获得各心腔之间最好的同步性、最理想的电生理稳定性、最佳的心排血量，保证起搏节律及血流动力学效果最大程度地接近心脏的正常生理状态。希氏束起搏是目前国内外心脏起搏领域的研究热点和前沿技术，可使电激动沿心脏正常传导系统传导，保证了相对正常心室电激动顺序，被誉为“真正意义的生理性起搏”，可以近乎完美的解决生理性起搏的问题，最大限度的同时保证术后患者的心率稳定和心脏功能。
从解剖学来看，希氏束起搏点位于离开中心纤维体后部分( 分支区)，此处最接近右心室和左心室腔，是最理想的起搏部位。电信号传导方式接近生理性传导，可明显提高心室激动和收缩的同步性。与右心室心尖部起搏相比，QRS 波群时限明显变窄，左室射血分数显著提高，二尖瓣反流明显减少，心室间延迟改善，效果明显优于左心室心尖部起搏，可作为心房颤动伴有窄QRS波群的心力衰竭患者的理想治疗选择。对伴有左束支传导阻滞的患者进行希氏束起搏，2年随访中，希氏束起搏较双心室起搏能明显减少心力衰竭患者的住院率。而在部分左束支阻滞的患者，希氏束起搏后QRS 波群时限变窄，提示很多心电图显示左束支阻滞，而非真性左束支阻滞，据此推测将有很多患者可以从希氏束起搏中获益，有可能作为这部分患者心脏再同步化治疗( CRT) 的替代方法。
希氏束起搏具有其他起搏方式无法比拟的优势：1、唯一能模拟正常心脏激动和传导的起搏方式，最大限度地实现了心室的电和机械同步；2、保持起搏后正常的房室间期和房室同步；3、能纠正近端室内阻滞，使宽QRS 变窄并正常化；4、减少室性心律失常的发生；5、电极固定点位于三尖瓣膈瓣偏房侧，电极未跨过三尖瓣，避免导线引起的三尖瓣返流。
希氏束电极的植入目前常用的是Medtronic－3830 螺旋电极，连接多导电生理仪，配合专用的C304/C315 递送鞘，在X 线透视下右前斜位30°进行，调整指引导管远端弯曲，适当的逆时针旋转，指向HIS 附近，将电极从指引导管内刺向局部组织。如电极记录到HIS电位，成功进行希氏束起搏，旋转电极固定，测试参数。希氏束起搏可有2种方式。一种方式是直接希氏束起搏(DHBP)。即将电极直接深入到HIS 束，低能量仅夺获HIS 束，起搏的QＲS 及ST－T 与自身一致。高能量起搏除夺获HIS 束外，一般还能夺获与他相邻的心室肌，此外起搏VP－V 间期与HV 间期相同。第二种方式是希氏束旁起搏(PHP)。即电极植入在HIS 束的邻近部位或者HIS 束的表面部位。即低能量起搏仅夺获心室肌，而高能量起搏可夺获HIS 束，起搏QＲS 变窄。起搏的VP－V 间期接近于0。
希氏束起搏对于有常规心脏起搏适应征并预期心室起搏依赖的患者以及部分心脏再同步治疗（CRTD）无应答的患者具有明显获益。但是，希氏束部位电极不易定位及固定，手术难度较高，目前国内能开展此项技术的医院极少。希氏束起搏电极的定位及固定有一定难度，可能直接损伤希氏束造成房室传导阻滞，且起搏阈值相对较高，近来有报道应用3D 打印心脏技术明确希氏束起搏电极相对于三尖瓣环的位置，以指导其定位并减少三尖瓣反流，随着起搏系统及影像等新技术的不断发展，希氏束起搏在临床上广泛应用将更为可行。
随着上海市第十人民医院心脏中心首例希氏束起搏术的顺利开展，表明该心脏中心在继三维标测系统房颤消融、房颤冷冻消融、高危房颤消融联合左心耳封堵一站式手术等各项业界领先技术之后，再次掌握治疗永久性房颤合并心力衰竭的最新治疗技术。上海市第十人民医院电生理团队在心房颤动治疗的各项技术领域全面开花，可以更加全面和高质量的服务广大患者朋友。
作者：徐亚伟 赵冬冬 唐恺 李海玲
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