一文理顺宽QRS波心动过速的鉴别诊断

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宽 QRS 波心动过速（以下简称 WRT）可由多种不同的机制引发。WRT 中室性心动过速占 80%，故临床处理 WRT 的原则均应以室性处理原则为主，但应用于室上性心动过速处理的原则时反而有害。

室上性心动过速伴功能性或固定性束支阻滞，分支阻滞、心室起搏等约占 15%。逆向性房室折返性心动过速约占 5%。

WRT是临床上经常遇到的疑难问题,需要仔细的研究患者的临床资料和心电图特征,才能去伪存真,从各种蛛丝蚂迹中找出正确的诊断。对于极少数患者最后可能只有通过心电生理检查才能确诊。

一直以来，临床都在寻求一种可准确快速鉴别此类心动过速性质的方法，并因此诞生了众多的鉴别诊断流程。支持室速的心电图特征:包括：房室分离、心室夺获、室性融合波、心动过速时QRS波形态与窦性心律时室性期前收缩一致等；特别是一些支持VT的QRS形态亦十分重要。

支持室上速的ECG特征：包括宽QRS波前后有相关P波、窦律时存在室上性期前收缩伴差传、束支阻滞或预激、伴随典型的束支阻滞图形和对刺激迷走神经刺激的反应等。同样,支持室上速的QRS形态可分为呈RBBB或LBBB时的ECG特征。

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