CMIT周刊 | 核素心肌显像入门秘籍

导读

⊙核素心肌显像入门秘籍

⊙应用1：症状不典型的三支病变患者需要血运重建吗？

⊙应用2：冠脉支架置入后，缘何再次发作胸痛？

⊙应用3：心肌梗死后血管闭塞病变，需要开通血管吗？

⊙应用4：冠脉造影阴性的典型胸痛患者，会有心肌缺血吗？

核素心肌显像入门秘籍

一、心肌灌注显像

心肌灌注显像常用的显像剂是：²⁰¹TI、^99mTc-MIBI。

正常心肌能选择性摄取显像剂而显像，而病变心肌不显像呈现放射性稀疏或缺损。心肌摄取显像剂的量与心肌局部血流量及细胞功能状况成正比。

心肌显像原理

冠脉造影：血管层面的形态显像（左）；心肌显像：心肌层面的功能显像（右）

二、心肌灌注显像分类

1.负荷心肌灌注显像

• 运动负荷：平板运动试验和踏车试验

• 药物负荷：扩血管药物-潘生丁、腺苷，正性肌力药物-多巴酚丁胺

2.静息心肌灌注显像

诊断心肌缺血需行负荷（运动或药物）试验心肌显像，单纯静息显像无法判断有无心肌缺血。

三、心肌断层与室壁节段

心肌断层与室壁节段示意图

心脏断层重建程序处理后获得左心室三个方向的影像：

短轴断层影像：是垂直于心脏长轴从心尖向心底的依次断层影像，呈环状，能显示左室前壁、侧壁、下壁、后壁和间壁。

水平长轴断层影像：是平行于心脏长轴由膈面向上的依次断层影像，呈直立马蹄形，显示左室心尖、间壁和侧壁。

垂直长轴断层影像：是垂直于上述两个层面，由室间壁向左侧壁的依次断层影像，呈横位马蹄形，显示左室前壁、心尖和下、后壁。

四、图像分析方法：定性分析

定性分析主要观察：

• 左心室：形态、大小、放射性分布

• 右心室：是否显影、右心室腔大小

正常心肌灌注图像

各个室壁心肌显像剂分布均匀，在心尖部和室间壁的膜部可见显像剂分布稍稀疏。静息状态下右心室一般不显影，负荷状态下可见右室淡影。

正常心肌灌注图像

异常心肌显像

与正常的心肌细胞相比，病变心肌的摄取减少，常见的心肌显像异常图像为显像剂的分布稀疏或缺损，更为重要的是比较负荷与静息显像图像的变化；另外异常的表现还有运动显像左心室一过性增大，表示左心功能降低，当右心室负荷过重时静息显像会出现右心室心肌显影。

异常心肌显像

心肌灌注显像描述

由于冠状动脉具有节段性供血的特点，可根据每支冠状动脉供血区域和心肌节段的对应关系，大致评估心肌灌注显像中出现显像剂分布稀疏、缺损的室壁节段来推测可能的冠状动脉病变部位。

冠状动脉左前降支（LAD）主要灌注左室前壁、心尖和间壁；左回旋支（LCX）主要灌注左室侧壁和部分下、后壁；右冠状动脉（RCA）主要灌注左室下、后壁和后间壁以及右心室。

部位

• 17个节段

范围

• 小（1～2）

• 中（3～4）

• 大（≥5）

程度

• 稀疏

• 明显稀疏

• 缺损

五、图像分析方法：定量分析

利用计算机重建和定量分析软件，实现对心肌血流灌注状态及心室功能的定量评价，其最大的优势是：可标准化的判断心肌局部血流灌注异常，判断结果具有可重复性，且较少受图像质量差异和观察者经验的影响。

1.半定量：放射性分布情况

肉眼判断（5分打分法）

（1）正常

（2）放射性分布减低

• 轻度稀疏（1分）

• 中度稀疏（2分）

• 重度稀疏（3分）

• 缺损（4分）

放射性分布减低

（3）放射性摄取增高

• 局限性

• 普遍

2.QPS分析

TPD（灌注总缺失）

小（5%~10%LV);

中（10%~20%LV）

大（＞20%LV)

六、负荷-静息心肌显像常见异常

可逆性缺损：心肌缺血典型表现

心尖部、前壁心尖及中段心肌缺血

部分可逆性缺损：心肌缺血+心肌梗死

下壁近心尖心肌缺血，下壁中段及基底段、侧壁心肌梗死

不可逆性缺损（固定性缺损）：心肌梗死

心尖、前壁心尖及中段、间隔心肌梗死

应用1. SPECT用于指导血运重建

讲者：北核医学科 姚稚明

对于症状不典型的三支病变患者，心肌灌注显像可以通过判断心肌灌注受损范围和程度提供是否血运重建依据，通过判断梗死心肌内有无存活心肌提供是否血运重建依据以及根据不同心肌灌注显像征象预测不良心脏事件价值。