治疗方式的选择
目前，临床上主要使用两种形态的支架，直形颈动脉支架（Straight carotid stent，SCS）和锥形颈动脉支架（Tapered carotid stent，TCS）。相对而言，临床上较常使用TCS。TCS的优势在于：更能适应颈动脉形态，避免支架在颈动脉窦和颈内动脉过度扩张，以及血流动力学抑制（hemodynamic depression，HD）发生率更低。
另一方面，植入SCS的患者HD发生率更高（5%~76%）。而CAS术后HD的发生，又会引起并发症发生率的增加，特别是对严重狭窄和较大直径差异的患者。颈动脉分叉直径差异（Diameter difference，DD），即颈内动脉与颈总动脉之间直径的差异。64%的患者DD＞2 mm，15%~20%的患者DD＞4 mm，而80%的病变位于分叉部位。
此外，在CAS术中使用SCS的患者，再狭窄发生率也更高。再狭窄和晚期神经系统事件发生率方面，植入TCS的患者也更有优势，发生率更低。所以，TCS理论上是CAS手术的首选。而且，TCS可覆盖分叉部位病变，避免后扩张（支架变形）。但是，TCS型号较少，不能满足临床需求。所以，对于DD＞50%的患者，推荐使用CEA（颈动脉内膜剥脱术）。
病例分享
病例一（男，72岁）
疾病史：右侧缺血性卒中伴左上肢运动障碍。
危险因素：高血压、2型糖尿病、吸烟。
手术过程：行CAS治疗，植入6,8-40 mm的支架。术后分叉部位狭窄情况改善。
病例二（男，47岁）
疾病史：右侧缺血性卒中，伴左上肢无力。
高危因素：吸烟20年，20支／天；饮酒20年，200~300 ml/d。
手术过程：造影结果显示DD较大，临床选择CEA策略，成功取出长度约4 cm的斑块，术后患者恢复良好。
总 结
临床中，在治疗颈动脉狭窄时需要注意DD。对于大多数CAS手术，选择TCS更好。然而，对于DD＞50%的患者，更推荐CEA治疗。
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