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脊髓损伤的全面康复


脊髓神经的构造及功能:

脊髓神经位于后背部,存在于脊椎骨所形成的管腔中,由延脑沿伸到上腰部,其直径约为人的指头宽,长约50公分,柔软且具伸缩性〈看起来与市场上看到的猪的龙骨骨随相同〉约每隔半公分左右两侧各分出一条呈索状的神经根。 脊髓神经共有颈髓8 节、胸髓12 节、腰髓5 节以及荐髓4-5 节。 脊髓的功能就像双向的电话线,其功能在于沟通脑部与周围神经,也就是说,它可传达脑部的讯息到四肢或内脏,也可传达四肢或内脏的感觉到脑部,是脑部与四肢的信号交换站。 脑部发出的信号经由脊髓当作转送站传到四肢及躯干的肌肉,并将全身的感觉、触觉、冷热觉等信号再传到脑部告诉大脑现在全身是在什么样的情况。 除此之外,脊髓神经也传达着自律神经的信息;自律神经是由交感神经以及副交感神经所构成,二者互相协调支配内脏的活动,包括血压的调节、胃肠汝动及排便功能、膀胱收缩及排尿功能、体温的调节。

脊髓损伤的原因及其病变机转:

脊髓损伤系一种脊髓(包含神经根)的急性创伤,脊髓一旦损伤就会造成不同程度之运动及(或)感觉功能的丧失,因而产生许多的问题,包括:运动感觉机能障碍、排尿排便困难、呼吸机能障碍、性功能障碍、皮肤并发病、自主神经机能异常等。


造成脊髓机能障碍的原因可分为两大类,一为外伤性脊髓损伤,另一为非外伤性脊髓疾病,两者约为四比一。 在台湾地区,造成外伤性脊髓损伤的原因,以车祸居多,几乎占一半的病例,其次为高处跌落、被重物压伤、运动伤害〈例如:跳水〉、刀枪伤等。 常造成一个或许多个脊椎的断裂或脱臼,这些脊椎骨头受压其碎片侵入脊髓而使脊髓失去作用。


至于引起脊髓损伤的非外伤性原因,则以神经肿瘤、血管瘤、血管畸形、脑脊髓炎以及结核性脊椎病变的并发症居多。 因为肿瘤或癌症引起的肿胀,对脊髓神经造成压迫,使其渐渐失去功能。 脊髓损伤以20 岁至29 岁之年龄层的发生率最高。 以性别而言,男女之比约为五比一。


脊髓损伤的症状:

脊髓损伤后产生的症状,依损伤部位的高低以及损伤的严重性而有很大的差别。 临床上可分成下列几项:


  • 一、两下肢麻痹: 
    脊髓受损部位在胸腰部而造成两下之及需干运动及感觉传导受阻碍,这种阻碍可能是完全性的,即任何信号都无法通过叫做「两下肢完全麻痹」。 也可能是不完全性的,即意外或疾病后仍有部分的运动及感觉的传导存在,叫做「两下肢部分麻痹」。

  • 二、四肢麻痹: 
    指神经传导阻碍存在较高的颈部,使四肢〈双手、双脚〉都受影响而失去运动或感觉的功能,因同时会有呼吸机的麻痹而引起呼吸动作受限制,同时咳痰的动作不易进行。

  • 三、自主神经失调: 
    因为人体的脊髓神经掌管部分的自主神经功能〈包括心跳、血压、排汗、大小便控制和性功能〉。 所以脊髓损伤常会造成大小便失禁、体位性低血压以及性功能失常等。


脊髓损伤是否会恢复?

通常在急性期〈受伤后6-8 周之内〉,如果没有任何神经好转的迹象,则以后恢复机会甚微,因为神经细胞坏死不可能再恢复。 如果在这6 至8 星期中出现神经功能好转情形,将可期待继续慢慢恢复的可能,这种情形表示脊髓神经只是部分受损,未受损的脊髓神经可以慢慢地接管受损神经的工作,而使其功能渐渐好转。


脊髓损伤者除了在急性期给予适当的内、外科疗法使其损伤程度降至最低,为了要达到恢复独立生活的能力,接受完整的复健治疗是必要的。 完整的复建治疗包括物理治疗 、 职能治疗 、 膀胱训练 、 心理重建 、 后遗病变的预防 。


脊髓损伤引起之主要问题:

脊髓损伤患者多为青壮年之男性,正是社会中具生产力之一群,且常为家庭收入主要提供者,当其突遭意外造成瘫痪,身体诸多功能受损,日常生活处处依赖他人,事业或学业因而中断,另外得面对家庭、婚姻问题,其心理冲击不可谓不大,压力与冲突悄然而生。 走过低潮时期,学习接纳自己,重新调整脚步再出发,很多人都这样走过来的,或者经营事业,或者专业作画,或者开店营生,或者投入协会,都有可观的成绩。 现代医学治疗及复健训练的进展,自我照顾已不再是难事,而寿命也可达一般人之八九成左右。

A.生理问题:

1. 运动机能障碍:截瘫、全瘫、痉挛
2. 知觉机能障碍:知觉异常、知觉丧失
3. 呼吸机能障碍:呼吸肌麻痹或无力导致之呼吸困难或完全无呼吸功能
4. 排尿障碍:神经性排尿困难、尿道感染、结石、肾脏衰竭
5. 排大便困难:便泌、肠阻塞
6. 性功能障碍:阳萎、不孕
7. 皮肤并发病:褥疮
8. 自主神经机能异常:头痛下高血压、低心搏率、起立性低血压


B.心理问题:

1. 沮丧、精神不振2. 自杀


C.社会经济问题:

1. 医疗支出浩大 
2. 就业困难
3. 婚姻危机

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建议wifi环境下观看


1.脊髓损伤的基本概念 


2.不同阶段脊髓损伤后的康复处理 


3.脊髓损伤康复系列之运动疗法


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