?作者：闫福华 李厚轩 张杨珩
南京大学医学院附属口腔医院
在上期微信中已向大家介绍了规范化牙周基础治疗的流程与目标（点击此处查看）。本期，将重点为大家介绍规范化牙周基础治疗的内容（机械治疗、辅助性药物治疗及牙周支持治疗等）。
个人菌斑控制是治疗牙周炎的第一步，也是最为关键的一步。一系列临床研究证明：要想有效控制菌斑，患者需要就诊两次并接受细致的口腔卫生宣教或口腔卫生指导；临床医师每次要花至少15分钟对每一名患者进行有针对性的个性化口腔卫生宣教或指导，才能教会患者如何有效地控制菌斑。这些研究结果表明，口腔卫生宣教的重要性应贯穿整个规范化牙周基础治疗始终。临床医师应充分调动患者菌斑控制的主动性，一方面要让病人知道牙周病的病因是菌斑等刺激因素；另一方面要教会病人去除菌斑的方法，如正确使用牙刷、牙线、牙签等。
我们在治疗过程中还应注意去除一切局部促进因素。如造成菌斑滞留的因素及刺激牙龈的因素，这些
因素包括牙列拥挤、发育沟、釉珠、修复体悬突、牙石等。此外，我们还应根据患者情况决定是否进行牙合治疗。一些临床研究结果表明，消除创伤性牙合有利于牙周组织的修复及症状和功能的改善。但是我们需要明确一点，单纯的牙合创伤不会导致牙龈的炎症和牙周袋的形成，不会引起附着丧失，而当存在活动的牙周感染和炎症时，牙合创伤即可作为一个促进因素加重病情的发展。因此，在临床上首先应强调控制菌斑和消除炎症，其次视情况选择是否行牙合治疗。
机械治疗是牙周基础治疗的核心内容，也是维护治疗期间必不可少的措施。
机械治疗包括
龈上洁治、龈下刮治及根面平整（SRP）。机械治疗的必要性在于其是扰乱菌斑生物膜唯一有效的方法。但若操作不当，SRP也会带来一定的副作用，如清除菌斑、牙石、病变牙骨质时可能会去除一定量的牙体组织，造成患者术后持续疼痛，而有时造成的牙骨质完全丧失也将导致新附着形成受阻。
基于对SRP不足的认识，已有学者提出“牙周刮治”这一概念，提出采用轻柔、温和的治疗手法，来清除菌斑，同时保留牙骨质。提倡牙周探诊应在治疗后3个月进行，对探诊持续出血的位点应进一步治疗。通过使用超声治疗，这种治疗方法可允许进行多次治疗以破坏和减少菌斑生物膜，尽最大可能使炎症消退，但不引起过度的组织破坏或牙骨质清除。换言之，根面清创应旨在破坏和清除患牙周炎的牙根表面的菌斑（而不是清除根面），应根据牙周组织的愈合反应来评估治疗是否成功。牙周机械治疗对多数牙周炎患者有效，但有一定的局限，如微生物可侵入牙周组织，牙周病变存在一些器械不易达到的感染部位，口腔内其他部位的微生物可再定植于牙周袋等。
机械方法去除牙菌斑是目前应用最为广泛、最行之有效的治疗牙周病的方法。但如上文所述，存在一定局限，临床上有时还需要使用抗菌药物作为补充治疗。
研究表明，SRP治疗后使用抗生素，可以使治疗后致病微生物保持在很低水平，且达12个月之久。
药物治疗主要分为全身用药及局部用药。
长期全身应用抗生素存在诸如会产生耐药菌株、有一定副作用及可能的过敏反应、与其他药物可能有交叉反应及可能导致重复感染等弊端。 因此，我们更推荐局部用药的给药方式。牙周病的局部药物治疗包括含漱类药物、涂布药物、冲洗药物、控/缓释药物。其中，袋内用控/缓释药物具有用药量小，副作用小，靶向作用于病变部位，长时间保持药物局部高浓度等优点，因此是辅助牙周治疗最有前途的一种给药形式。
牙周积极治疗结束后应进入牙周支持治疗（SPT），又称牙周维护治疗（PM）。牙周支持治疗是正规的牙周系统性治疗计划中不可缺少的部分，也是治疗疗效得以长期保持的先决条件。
其内容包括：① 及时记录病史（全身病史、口腔病史和社会史），以确定与牙周炎相关的危险因素，包括吸烟情况的变化、糖尿病患者的血糖控制情况和精神压力的变化等。② 临床检查和病历记录：必须记录牙周检查的数据，并进行治疗前后的比较。③ 影像学检查：对于那些临床表现无明显进展的患者，每两年检查一次；对于临床表现显示疾病处于进展期的患者，每年应根据口内表现进行影像检查。④ 医患沟通：应告诉患者有关他们病情的进展，包括对治疗的反应、预后，以及是否需要进一步的牙周治疗，并确定复查间隔期。⑤ 加强菌斑控制，如果口腔卫生不良，牙周疗效难以维持。⑥ 戒烟：吸烟是牙周病最常见的危险因素之一。因此医师有义务告知患者吸烟的危害性并建议患者戒烟。⑦ 牙周支持治疗阶段的最佳复诊间隔现在尚未明确，有研究建议在治疗后的最初6个月内每两周一次复诊，每3个月进行一次定期洁治，但对于高危患者，复诊次数应增加，而危险性不高、对治疗反应良好的患者可6个月后复诊或间隔时间更长。
牙周基础治疗是牙周系统治疗过程中的基础，也是最为关键的组成部分。牙周病疗效的好坏主要取决于基础治疗的规范化和有效性；此外，能否长期有效控制牙周病，保存患牙也主要取决于定期的基础性维护治疗。因此，对牙周基础治疗应予高度重视，并不断提高规范化的牙周基础治疗水平。
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